患者张某，长期血液透析患者。口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？

题目

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第1题：

未透析的尿毒症患者常见的电解质平衡紊乱是

A、高血钙，低血磷

B、低血钙，高血磷

C、高血钙，高血磷

D、低血钙，低血磷

E、血钙磷正常

参考答案：B

第2题：

CKD血透患者建议使用钙离子浓度为()之间的透析液。

A、0.50～1.00mmol/L

B、1.00～1.25mmol/L

C、1.25～1.50mmol/L

D、1.50～2.00mmol/L

E、2.00～2.25mmol/L

答案：C

第3题：

关于透析患者使用磷结合剂的下列叙述错误的是()。

A、高磷血症会导致心脏、血管的钙化

B、透析患者服用磷结合剂的钙剂，目的是为了补钙

C、透析患者服用钙剂必须在进食的同时服用

D、透析患者服用钙剂量大时易出现高钙血症

E、磷不能通过透析充分地被清除

正确答案：B

第4题：

透析过程中如反复发作透析低血压且与血管反应性有关时应该

A、停止透析
B、增加钠的浓度
C、增加钙的浓度
D、降低透析液的温度
E、升高透析液的温度

答案：D

解析：

透析过程中通常不会对透析液温度进行调整，但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关时，可适当调低透析液温度，对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。

第5题：

关于透析患者使用磷结合剂的下列叙述错误的是

A.高磷血症会导致心脏、血管的钙化
B.透析患者服用磷结合剂的钙剂目的是为了补钙
C.透析患者服用钙剂必须在进食的同时服用
D.透析患者服用钙剂的量大时易出现高钙血症
E.磷不能通过透析充分地被清除

答案：B

解析：

健康的肾脏可以清除额外的磷，并将其从尿液排出。但是，磷不能通过透析充分地被清除，因而蓄积于血液中，出现高磷血症。长期的高磷血症还会导致心脏、血管的钙化，易出现心力衰竭、心律失常等并发症。所以磷结合剂是为了防止高磷血症的出现。

第6题：

CKD－MBD的管理中维持钙平衡不包括()。

A、掌控钙摄入

B、口服磷结合剂

C、调整透析液钙浓度

D、降钙素

E、拟钙剂

答案：B

第7题：

男，55岁，长期患有乙型肝炎。入院检查，钙为1.68mmol/L，钾为4.0mmol/L。表明该患者是A、高钙血症

B、高钾血症

C、低钾血症

D、低钙血症

E、电解质正常

钙检测采用偶氮砷Ⅲ法，此方法检测的是A、离子钙

B、结合钙

C、总钙

D、部分结合钙

E、以上都不是

该患者钙浓度1.68mmol/L的原因是A、甲状旁腺功能亢进

B、血浆蛋白降低

C、维生素D中毒

D、脱水

E、肾功能不全

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：C

问题 3 答案：B

第8题：

患者，男性，55岁长期患有乙型肝炎，入院检查，钙为1.68mmol／L，钾为4.0mmol／L该患者钙浓度1.68mmol／L的原因是A、血浆蛋白降低

B、甲状旁腺功能亢进

C、维生素D中毒

D、脱水

E、肾功能不全

钙检测采用偶氮砷Ⅲ法，此方法检测的是A、离子钙

B、总钙

C、部分结合钙

D、结合钙

E、以上都不是

表明该患者是A、低钙血症

B、高钾血症

C、高钙血症

D、低钾血症

E、电解质正常

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：A

第9题：

关于透析患者使用磷结合剂的下列叙述错误的是

A.高磷血症会导致心脏、血管的钙化
B.透析患者服用磷结合剂的钙剂，目的是为了补钙
C.透析患者服用钙剂必须在进食的同时服用
D.透析患者服用钙剂量大时易出现高钙血症
E.磷不能通过透析充分地被清除

答案：B

解析：

磷结合剂健康的肾脏可以清除额外的磷，并将其从尿液排出。但是，磷不能通过透析充分地被清除，因而蓄积于血液中，出现高磷血症。长期的高磷血症还会导致心脏、血管的钙化，易出现心力衰竭、心律失常等并发症。所以磷结合剂是为了防止高磷血症的出现。

第10题：

一维持性透析患者，女，62岁，行血液透析治疗十五年，一周三次透析，血液透析滤过1次/W，患者诉皮肤瘙痒，睡眠差，两脚在安静状态下不停摆动，透析处方：碳酸氢盐透析液透析，透析液钙浓度：1.5mmol/L，4小时透析，今查PTH1564.3pg/ml，血钙2.96mmol/l血磷2.15mmol/l平诉口服罗盖全（1片qd），问患者发生了何种透析并发症？如何预防及治疗？手术方式有哪几种？护理对策？

正确答案: 1.继发性甲状旁腺功能亢进。
2.预防及治疗：
（1）尽可能保持血液中正常的钙和磷水平。
（2）给磷结合剂。
（3）给予低钙透析液（1.25mmol/l）透析。
（4）给予高通量，生物相容性好的透析器。
（5）调整透析模式，增加血液滤过及血液灌流。
（6）甲状旁腺切除术。
3.手术方式：
（1）甲状旁腺次全切除；
（2）甲状旁腺全切+前臂种植；
（3）甲状旁腺全切。
4.护理措施：
（1）饮食指导：患者肾脏排磷功能下降，血液透析清除磷不充分和每日饮食摄入磷过量，都会导致高磷血症。因而血液透析患者必须保证蛋白质的摄入量的同时限制饮食中磷的入。
（2）心理护理：在治疗中应对患者予以精神上的鼓励和生活上的照顾，增加患者生活信心。

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