肝功能减退时如何合理使用抗菌药物？

题目

肝功能减退时如何合理使用抗菌药物？

参考答案和解析

正确答案: 肝功能减退时，药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少，使用时需谨慎，必要时减量应用。这类药主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿齐霉素等，它们主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出；肝功能减退时应避免应用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑。肝功能减退，同时有肾功损害时更应注意。严重肝病时如使用美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等药物应减量应用。此外头孢哌酮、头孢曲松在肝病时易引起凝血功能障碍，如抑制维生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板减少，此应予注意；对氨基糖苷类药物，肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应注意。肝功能减退者的感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜的抗菌药物，避免应用有肝毒性的药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染的治疗不短于3周。

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第1题：

尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物?

正确答案：尿毒症并发感染时选用抗生素的原则如下：(1)可按正常剂量使用的药物：青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。(2)须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄西林、头孢菌素类。(3)不宜使用的药物：多黏菌素、黏菌素、氨基苷类、磺胺类药、呋喃妥因等。

第2题：

如何合理应用抗菌药物?

答案：合理应用抗菌药物应遵循的原则：(1)严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利弊。根据病人的生理、病理特点及药理作用等因素综合考虑，争取最佳疗效。(2)对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集血、尿、粪、痰、胸腔及其他体液、脓性分泌物等标本送检，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。(3)对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染还是医院感染，根据临床经验选择用药。(4)掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，达到增强疗效、降低毒性、延缓耐药性的目的。不得随意预防性应用广谱抗菌药物。(5)注意预防抗菌药物的不良反应。(6)提倡个体化用药，制定抗菌药物给药方案和调整原则。

第3题：

以下哪类抗菌药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物( )

A、万古霉素

B、克林霉素

C、林可霉素

D、利福平

E、磷霉素

答案：D

第4题：

避免使用利福平、红霉素酯化物等的是

(特殊人群合理应用抗菌药物) A.透析患者

B.肺结核患者

C.8岁以下儿童

D.肝功能减退患者

E.细菌性感染的老年人

正确答案：D

第5题：

宜选择治疗剂量范围下限的是

A.高龄患者使用主要经肾脏排出的抗菌药物

B.结核病使用抗菌药物治疗

C.孕妇使用抗菌药物

D.肝功能减退的患者使用主要经肾脏排出的药物

E.单纯性下尿路感染患者使用抗菌药物

正确答案：E

第6题：

肝功能减退时，可选用的抗菌药物是

A、四环素类B、氯霉素

C、利福平D、氨基糖苷类

E、磺胺类

正确答案：D

第7题：

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，简述肾功能减退时抗菌药物的使用。

答案：a)主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。如阿奇霉素、头孢哌酮、头孢曲松、莫西沙星等。
b)主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)调整给药方案。如氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星等。
c)肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。此类药物包括头孢唑林、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南等。
d)接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。

第8题：

以下哪种抗菌药物在肝功能减退时,可以按原治疗量使用( )

A、酮康唑

B、咪康唑

C、利福平

D、四环素

E、庆大霉素

答案：E

第9题：

有选择联用抗菌药物指征的是

A.高龄患者使用主要经肾脏排出的抗菌药物

B.结核病使用抗菌药物治疗

C.孕妇使用抗菌药物

D.肝功能减退的患者使用主要经肾脏排出的药物

E.单纯性下尿路感染患者使用抗菌药物

正确答案：B

第10题：

肝功能减退患者抗菌药物应用表述错误的是( )。

A. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

B. 肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物。

C. 肝功能减退患者使用红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素时不需要监测肝功能。

D. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

E. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。

答案：C

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