病例摘要：南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，

题目

病例摘要：南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胰腺炎相鉴别。

参考答案和解析

正确答案: 中医辨病辨证依据：
过食生冷不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，食滞内阻，浊气上逆，故呕吐胃内容物；食滞中焦，气机不利，湿热内蕴故身重体倦，脘腹灼热胀痛，嘈杂，痞闷，嗳气厌食；湿热内蕴，水液运行失常，故口干口苦，苔厚腻，脉滑实。
西医诊断依据：
（1）既往无慢性胃炎病史，有饮食不节制的诱因。
（2）突然发生的上腹胃脘部疼痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。
（3）体检见上腹部压痛。
（4）胃镜检查见黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点状糜烂灶。
西医鉴别诊断：
急性胰腺炎：常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。
诊断：
中医疾病诊断：呕吐
中医证候诊断：脾胃湿热证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：清利湿热，醒脾化浊
方剂：三仁汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
杏仁15g；半夏15g；滑石18g；生薏苡仁18g；白通草6g；白蔻仁6g；竹叶6g；厚朴6g。
7剂。每日1剂，水煎两次，共取汁300ml，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，补液治疗，防止电解质紊乱，保持酸碱平衡。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。
（4）给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。
（5）如较长时间症状不缓解，可以考虑应用静脉营养。

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第1题：

病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：饮食积滞证。中医辨病辨证依据：以腹部疼痛为主症，辨病为腹痛，现症见自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑，辨证为饮食积滞证。饮食积滞，腹气不通，络脉失和。中医病证鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。治法：消食导滞。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量、煎服法：山楂10g，神曲10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，莱菔子10g，连翘10g，白术10g，党参10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

病例摘要：王某，女，38岁，干部。2016年4月6日初诊。患者半年前热水洗手后突发皮肤剧痒，后遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍反复发作。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细，月经史无异常。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与牛皮癣相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：湿疮。中医证型诊断：血虚风燥证。中医辨病辨证依据：以皮肤剧痒，遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍为主症，辨病为湿疮。现症见口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细，月经史无异常，辨证为血虚风燥证。病久耗伤阴血，血虚风燥。中医病证鉴别：与牛皮癣相鉴别。牛皮癣好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。治法：养血润肤，祛风止痒。方剂名称：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。药物组成、剂量、煎服方法：当归30g，白芍30g，川芎30g，生地黄30g，白蒺藜30g，防风3g，荆芥穗3g，何首乌30g，白鲜皮3g，黄芪30g，蝉蜕4.5g，丹参10g，鸡血藤15g，乌梢蛇10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第3题：

病例摘要：焦某，女，67岁，干部。患者自诉四年来反复出现发热，每于午后及晚间体温上升，不超过38℃，2天来症状加重，伴手足心热，烦躁，盗汗，口干咽燥，心悸怔忡，失眠多梦。舌体瘦小，舌质红、干燥少津，有裂纹，苔少，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。

参考答案：主诉：低热反复发作4年，加重2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者低热反复发作为主要表现，因其病程较长，由于脏腑功能失常引起故应诊断为内伤发热而非外感发热。阴虚阳胜，虚火内炽，故而见发热。阴虚内热，其病在于阴分，故于午后或夜间发热，手足心热。虚火内炎，则烦躁；内热逼津液外泄则致盗汗。阴虚内热，与脏腑的虚损有关，故其症状又与脏腑不足关联。心阴偏虚，可兼见心悸怔忡、失眠多梦。舌体瘦小，舌质红、干燥少津，有裂纹，苔少，脉细数均为阴虚内热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：内伤发热与外感发热的鉴别：二者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方面都有一定的区别。一般来说，内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，常伴有内伤症状，如属实的，可见瘀血、气滞或痰湿的表现，如属虚的，则伴脏腑气血阴阳不足之象。其证候虽分虚实，但以虚证为多。而外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且以实证为主。诊断：中医疾病诊断：内伤发热中医证候诊断：阴虚发热证中医治法：滋阴清热方剂：清骨散加减药物组成、剂量及煎服法：

第4题：

病例摘要：王某，女，56岁，已婚，干部。患者1月前因家属去世，出现情绪低落，时欲流泪，经家人开导后，症状有所缓解，但易反复。3日前患者情绪低落再次加重，遂前来就诊。目前症见：情绪低落，喜哭泣，胸部满闷，双胁肋部胀满不适，咽中自觉不适，自觉有异物感，咽之不下，咯之不出，吞咽食物自如，夜眠不安，二便调。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与噎嗝相鉴别。

参考答案：主诉：情绪低落1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者情绪低落1个月，诊断为郁证。患者情志所伤，肝气郁滞，故情绪低落，喜哭泣；气机不畅，故胸闷；肝络失和，故双胁肋部胀满不适；肝气乘脾，脾失健运，郁而生痰，痰气郁结咽中，而见咽中不适，如有异物；心神不宁，故睡眠欠安；舌淡、苔白腻，脉弦滑，主肝郁脾虚痰阻。综上，辨证为痰气郁结证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：郁证与噎嗝的鉴别：郁证病人可见咽中不适，如有异物，咽之不下，咯之不出，亦称之为"梅核气"，须与噎嗝鉴别。噎嗝多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后，吞咽困难的情况日渐加重，伴消瘦，做食道的检查可有异常发现。诊断：中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医治法：行气开郁，化痰散结方剂：半夏厚朴汤药物组成、剂量及煎服法：

第5题：

病例摘要：南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性胰腺炎相鉴别。

参考答案：中医辨病辨证依据：过食生冷不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，食滞内阻，浊气上逆，故呕吐胃内容物；食滞中焦，气机不利，湿热内蕴故身重体倦，脘腹灼热胀痛，嘈杂，痞闷，嗳气厌食；湿热内蕴，水液运行失常，故口干口苦，苔厚腻，脉滑实。西医诊断依据：（1）既往无慢性胃炎病史，有饮食不节制的诱因。（2）突然发生的上腹胃脘部疼痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。（3）体检见上腹部压痛。（4）胃镜检查见黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点状糜烂灶。西医鉴别诊断：急性胰腺炎：常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。诊断：中医疾病诊断：呕吐中医证候诊断：脾胃湿热证西医诊断：急性胃炎中医治法：清利湿热，醒脾化浊方剂：三仁汤加减药物组成、剂量及煎服法：杏仁15g；半夏15g；滑石18g；生薏苡仁18g；白通草6g；白蔻仁6g；竹叶6g；厚朴6g。7剂。每日1剂，水煎两次，共取汁300ml，分早晚两次温服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）卧床休息，补液治疗，防止电解质紊乱，保持酸碱平衡。（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。（3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。（4）给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。（5）如较长时间症状不缓解，可以考虑应用静脉营养。

第6题：

病例摘要：刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，咳痰稀薄色白，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与风温相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：风寒束表证。中医辨病辨证依据：以发热咳嗽，咳痰稀薄色白为主症，辨病为感冒。现症见发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒束表证。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。中医病证鉴别：感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。治法：辛温解表。方剂名称：荆防达表汤或荆防败毒散加减。药物组成、剂量、煎服方法：荆芥3g，防风3g，紫苏叶3g，淡豆豉3g，葱白3g，生姜3g，杏仁3g，前胡3g，桔梗3g，橘红3g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

病例摘要：安某，男，66岁，干部。患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。

参考答案：主诉：血糖升高8年，加重1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以多饮、多尿，乏力为主要临床表现，诊断为消渴。元阴虚惫，命门火衰，真气独沉，故多尿，尿液浊如脂膏。畏寒肢冷、腰膝酸软为阳虚内寒之征。耳轮干枯、面容憔悴为真阴衰虚、外窍不养之征。舌淡苔白而干，脉沉细无力均为阳虚命门火衰之象。以上诸证，看似为阳虚阴寒为主，但从消渴病机分析，实为阴液极损而阳无所托，故而阳气亦竭所致。故辨证为阴阳两虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：消渴与瘿病的鉴别：瘿病证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征以及甲状腺功能亢进等表现，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高倾向。两者一般不难区别。诊断：中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：下消--阴阳两虚证中医治法：滋阴温阳，补肾固涩方剂：金匮肾气丸加减药物组成、剂量及煎服法：

第8题：

病例摘要：杜某，女，80岁，已婚，退休。患者5年前出现腰痛，伴酸软无力，久站后加重，反复发作。2日前患者因劳累再次出现腰痛，遂前来就诊。刻下症见：腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

参考答案：主诉：腰痛5年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者腰部疼痛5年，诊断为腰痛。腰为肾之府，由肾之精气所溉。患者高年，肾阳不足，不能温煦筋脉，故见腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站；肾阳不振，不能温煦，而见肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细，亦为肾阳不足之象。综上，辨证为肾阳虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证常见肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断：中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：肾阳虚证中医治法：补肾壮阳，温煦经脉方剂：右归丸药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

病例摘要：张某，女，3个月。患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。

参考答案：主诉：大便溏稀2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿主要表现为大便溏稀，日行四、五次，符合泄泻诊断。乳食不节，损伤脾胃，健运失司，食积中焦，故见以上诸症。腹痛胀满，暖气酸馊，矢气颇多，啼哭不安，苔厚腻，故辨证应为伤食泻。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：小儿泄泻与细菌性痢疾的鉴别：后者急性起病，便次颇多，便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重。粪便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；粪便培养有痢疾杆菌生长。泄泻是由多种病因引起的以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病，分为感染性腹泻和非感染性腹泻。诊断：中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：伤食泻中医治法：运脾和胃，消食化滞方剂：保和丸加减药物组成、剂量及煎服法：

第10题：

病例摘要：何某，女，46岁。1991年7月22日初诊。6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。舌苔薄，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。

参考答案：主诉：右上腹及胁肋部疼痛6天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以右上腹及胁肋痛为主症，故诊为胁痛。情志抑郁，肝失条达，脉络不和，故胁肋胀痛；气本无形，情志变化最易影响气机，故疼痛每因喜怒而增减，且走窜不定；气机阻滞于胸则胸闷，犯及于胃则脘痞食少、嗳气频作；肝欲条达以疏之，故善太息；苔薄，脉弦是为肝郁之象。辨证为肝郁气滞证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胁痛与胃痛的鉴别：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，疼痛部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等；而胁痛疼痛位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。诊断：中医疾病诊断：胁痛中医证候诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气方剂：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：

病例摘要：南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。

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