患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T37.4℃，P120次/min，R26次/min，BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。急诊应尽快做的处理包括（提示患者胸部X线片：左侧液气胸，肺压缩约40%，Hb95g/L。）（）A、镇静、镇痛B、吸氧C、胃肠减压D、气管插管呼吸机辅助呼吸E、开胸探查F、含服硝酸甘油G、胸腔闭式引流H、输血补液

题目

患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T37.4℃，P120次/min，R26次/min，BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。急诊应尽快做的处理包括（提示患者胸部X线片：左侧液气胸，肺压缩约40%，Hb95g/L。）（）

A、镇静、镇痛
B、吸氧
C、胃肠减压
D、气管插管呼吸机辅助呼吸
E、开胸探查
F、含服硝酸甘油
G、胸腔闭式引流
H、输血补液

参考答案和解析

正确答案:B,G,H

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第1题：

胸膜痛的特点是

A、胸骨后闷痛

B、呼吸、咳嗽时疼痛加剧，多位于胸下部

C、剧烈胸痛伴有呼吸困难、干咳

D、胸骨后疼痛伴呼吸困难和休克

E、胸骨后剧烈疼痛，向肩部放射

参考答案：B

第2题：

气胸的主要症状是

A．突发胸痛和呼吸困难

B．剧烈咳嗽

C．口唇发绀

D．咯血

正确答案：A

第3题：

某卧床患者，下床后突发剧烈胸痛，伴发绀及呼吸困难，其最可能的诊断是

A、急性胸膜炎

B、肺结核

C、变异型心绞痛

D、肺栓塞

E、急性左心衰竭

参考答案：D

第4题：

患者，男性，66岁。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。

患者今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了
A.急性肺感染
B.支气管扩张
C.肺心病
D.自发性气胸
E.急性左心衰

答案：D

解析：

1.从该题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO

降低；且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO

升高。

2.本题考查慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

3.病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。

第5题：

突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于A.心绞痛B.急性左心衰C.大叶性肺炎SXB

突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于

A.心绞痛

B.急性左心衰

C.大叶性肺炎

D.急性心肌梗死

E.肺梗死

正确答案：E

第6题：

胸膜痛的特点包括( )。

A、胸骨后疼痛伴呼吸困难和休克

B、胸骨后闷痛

C、剧烈胸痛伴有呼吸困难、干咳

D、呼吸、咳嗽时疼痛加剧，多位于胸下部

E、胸骨后剧烈疼痛，向肩部放射

正确答案：D

第7题：

女性患者，68岁，慢性支气管炎、肺气肿12年。2d前剧烈咳嗽后，突然左侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧，可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎

B．肺栓塞

C．心肌梗死

D．自发性气胸

E．结核性胸膜炎

正确答案：D

第8题：

【简要病史】男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。（1分）呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。（2分）胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、二便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第9题：

男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A、支气管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自发性气胸
E、急性心肌梗死

答案：D

解析：

根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第10题：

病人男性，66岁，慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。病人今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了（）

A、急性肺感染
B、支气管扩张
C、肺心病
D、自发性气胸
E、急性左心衰

正确答案:D

患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”

题目

参考答案和解析

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