大青龙汤证与小青龙汤证有何异同？

题目

大青龙汤证与小青龙汤证有何异同？

参考答案和解析

正确答案:大青龙汤证和小青龙汤证分别见于《伤寒论》38、39，40、41条。二者都是表里同病，但表证相同而里证不同，其临床表现、病机及治法用药有同有异。兹辨析如下：
大青龙汤证是表寒里热。多见于平素阳旺里热之体、复感风寒；或由伤寒表实当汗失汗，寒束阳郁化热所致。临床除见“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”等伤寒表实证外，尚伴有烦躁、口渴、尿黄等里热见症。治以大青龙汤发汗解表、清解里热。此方是在麻黄汤的基础上，加石膏、生姜、大枣而成。因其风寒外束、卫阳遏闭较重，故倍用麻黄、配桂枝、生姜辛温发汗、开腠理而散风寒；石膏辛甘大寒，清热除烦，此属解表清里之剂。
小青龙汤证是表里皆寒。多见于平素寒饮伏留之体、复感风寒，新感引动伏饮而表里同病者。临床除见“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”等伤寒表实证外，尚伴有气喘胸闷、咳嗽痰多稀白、口淡不渴、小便清长等里寒饮邪犯肺见症。小青龙汤是在麻黄汤的基础上，加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药等而成。方中麻黄、桂枝、细辛辛温发汗，解表散风寒，细辛、干姜、半夏、五味子温肺化饮、平喘止咳。此属解表温里之剂。
大、小青龙汤证皆为伤寒表实兼里证；风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利是共同病机；恶风寒发热，头身疼痛，无汗、脉浮紧等是临床共同见症。表证相同而里证各异，且各有侧重。大青龙汤证属表寒里热、即所谓“寒包火”，且表寒较重；小青龙汤证属表里皆寒、新旧同病，且里证比较突出。治疗虽同属表里双解，均以麻黄汤为基础化裁辛温解表。但前者解表清里、重用麻黄以发汗解表为主，后者解表温里，重在温肺化饮。

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第1题：

寒湿困脾与脾阳虚证有何异同？

正确答案: 二证均可见到脘腹冷痛，食少便溏，口淡不渴，肢体浮肿，小便短少，舌淡苔白等症。但寒湿困脾因外感寒湿所致，故有脘腹痞闷，泛恶欲吐，头身困重，脉濡缓等；而脾阳虚证因寒湿内生所致，故有四肢不温，脘腹疼痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等。

第2题：

膀胱湿热证的主要辨证依据有哪些？其与心火下移证有何异同？

正确答案: 本证以小便频急，灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。心火下移证与膀胱湿热证均可见小便频急、灼涩疼痛等症。但前者为火热炽盛、灼伤津液，兼有心烦、口舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱，气机不畅，见有舌苔黄腻、脉滑数等湿热证候。

第3题：

A、桂枝汤证

B、麻黄汤证

C、大青龙汤证

D、小青龙汤证

E、葛根汤证

参考答案：E

第4题：

大柴胡汤证与小柴胡汤证有何异同？

正确答案:两证皆以柴胡名方，在病机、证候、治法用药各方面皆有异同。辨析如下：
①共同点：大、小柴胡汤证皆以邪入少阳，枢机不利，正邪分争，胆火内郁为基本病机，临床都可见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦呕吐，脉弦等少阳病主症；治疗用柴胡、黄芩和解少阳半表半里之邪，半夏、生姜、大枣和胃止呕。
②不同点：小柴胡汤是少阳证主方，故小柴胡汤证就是少阳证的典型证候。“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，其正气略显不足，且里热未盛；临床以少阳见证为主，舌淡红苔白，脉弦细。故治以和解少阳，扶正达邪，而加人参、炙甘草益气补中。大柴胡汤证是少阳阳明合病，临床除少阳证外，尚伴见呕不止，心中痞硬，心下急、腹满痛，不大便或热利，舌红苔黄，脉弦数等阳明里热腑实证。治疗除和解少阳外，不用人参、炙甘草之扶正，而加大黄、枳实泻热祛实，通下阳明；加芍药以缓急止痛。

第5题：

导致肠道湿热的病因有哪些？湿热蕴脾证与肠道湿热证有何异同？

正确答案: 肠道湿热证多因夏秋之季，暑湿热毒之邪侵犯肠道；或饮食不节、进食腐败不洁之物，湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热蕴脾证与肠道湿热证，均属湿热为病，可见发热、口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数等症。前者病势略缓，除腹胀、纳呆、呕恶、便溏等胃肠症状外，有身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，或有黄疸、肤痒等症；后者病势较急，病位以肠道为主，腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠臭秽为突出表现。

第6题：

简述大青龙汤证与小青龙汤证的鉴别。

正确答案: 大青龙汤、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的太阳伤寒证，故恶寒发热、身疼痛、无汗、脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都要辛温发汗解表。两者的区别主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主症，治疗上要兼清里热；小青龙汤证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上要温化水饮。

第7题：

火热证与阴虚证有何异同，如何鉴别？

正确答案: 火热证是指外感火热等邪，或饮食不当，或情志过极等，导致阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘、尿黄等为主要表现的证候；而阴虚证则是由于病久体内阴液亏虚，表现为低热、五心烦热、口渴、盗汗、脉细数、舌红少津等症。两者虽同属热证范畴，但本质上有虚实的不同，火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。

第8题：

病与证的含义有何异同？

正确答案:同：二者都是对疾病本质的概括。
异：
1.病对疾病全过程的特点与规律所作的概括。
2.证是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。

第9题：

干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的证治有何异同？

正确答案:干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证均属上热下寒证，但黄连汤证未经吐下，胃热尚轻，以腹中痛，欲呕吐为主证，只用一味黄连清上热；而干姜黄芩黄连人参汤证误下伤脾，误吐伤胃，形成下利与食入口即吐的格拒证，因其上热较重，故芩连并用，以清降胃热。不用甘草、大枣者，因本呕逆较甚，恐草枣甘壅不利于降逆故也。

第10题：

黄连阿胶汤证与栀子豉证有何异同？

正确答案:黄连阿胶汤证、栀子豉汤证皆属热证，都可见热扰心神不安之心中烦，不得眠（卧），舌红，脉数等症；治疗都属清热法。但二证的病因病机、临床特征不同，治法、用药各异。辨析如下：
①黄连阿胶汤证：见于303条。多由素体心肾阴虚，邪入少阴伤阴化热，或患阳热病伤耗少阴阴精所致。肾水下亏，水火不济，而少阴阴虚火旺，心肾不交是其病机。临床以心中烦，不得卧（眠），咽干口燥，手足心烦热，舌红少苔，脉细数等为辨证要点。故治用黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾。药用黄连、黄芩苦寒泻有余，清降上亢之心火，使火降神安则心烦自止；阿胶、鸡子黄、芍药补不足，滋补肾水；共奏清泻心火，滋补肾水，交通心肾，除烦安神之效。
②栀子豉汤证：见于76～78、221、228、375条。多由表证失治误治、邪气化热入里郁于胸膈，或阳明无形之热邪内郁胸膈，或热利后余热未尽、留扰胸膈所致。总之，以无形之热邪郁扰胸膈为病机。临床以虚烦不得眠，剧者必心中懊恼，反复颠倒，胸中窒，心中结痛，身热，舌苔黄，脉数等为辨证要点。故治用栀子豉汤清宣郁热。此方药仅两味，栀子苦寒体轻上浮，既清透心肺胸膈之热，解郁除烦，又清泻三焦之火导热下行，为君药；豆豉味薄气寒，既透表宣郁解热，又和降胃气，助栀子之用，为臣药。两药相配，清中有宣，宣中有降，共奏清宣胸膈郁热之效，使热清郁伸，则心烦自除。

大青龙汤证与小青龙汤证有何异同？

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