肝门静脉高压时，患者可出现呕血、便血，写出此侧支循环途径？出血部位？

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第1题：

说出肝门静脉的组成、收集范围及侧支循环途径。

正确答案:肝门静脉为肝的功能性血管，长约6～8cm，在胰头后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
收集腹腔不成对器官（除肝外）的血液。
肝门静脉的起、止端均为毛细血管网，其主干及其属支内均无静脉瓣，当肝门静脉压力升高时，血液可发生逆流。
肝门静脉的属支与上、下腔静脉之间有丰富的吻合，当肝门静脉因病变而回流受阻时，通过这些吻合可形成侧支循环，因此，这些吻合有着重要的临床意义，其中主要吻合部位有三处：
①通过食管静脉丛与上腔静脉系的吻合；
②通过直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合；
③通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。

第2题：

有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。

正确答案:这一肝硬化患者晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状是由于：
（1）当肝门静脉高压时，引起腹壁的静脉及其脐周静脉曲张，曲张的静脉以脐为中心，呈放射状排列故临床称为“海蛇头”体征。
（2）当肝门静脉高压时，大量血液经过食管静脉丛，导致食管静脉丛曲张。由于部分曲张的静脉丛位于食管黏膜下，当病人饮食不当时，导致黏膜下曲张的静脉丛破裂，从而引起呕血。
（3）当肝门静脉高压时，引起直肠静脉丛曲张甚至破裂，从而引起便血。

第3题：

门脉高压患者出血的特点是( )。

A.以呕血为主，可自行停止

B.以便血为主，可自行停止

C.有呕血、便血、可自行停止

D.有呕血、便血、不能自行停止

E.出血量小，可自行停止

正确答案：D

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第4题：

肝硬化晚期患者为何会出现呕血、便血和脐周静脉网曲张症状（用肝门静脉侧支循环途径作解释）？

正确答案: 肝门静脉与上、下腔静脉系间存在着丰富的吻合。如肝门静脉循环发生障碍（如肝硬化晚期），可通过肝门静脉属支与上、下腔静脉间的吻合形成侧支循环。主要途径有3条。
（1）通过食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉（食管下段黏膜下静脉高度曲张，如破裂可引起呕血）。
（2）通过直肠静脉丛：肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉（由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张形成痔，若破裂则引起便血）。
（3）通过脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网（向上经胸腹壁静脉、腹壁上静脉，向下经腹壁浅静脉、腹壁下静脉）→上、下腔静脉（由于血液逆流，可致使脐周静脉网明显曲张、腹壁呈"海蛇头"状静脉曲张）。

第5题：

肝硬化肝门静脉高压时出现呕血，试述其侧副循环途径及出血部位。

正确答案: 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
出血部位：食管静脉丛。

第6题：

临床上肝硬化时肝门静脉高压患者常出现呕血、便血及脐周静脉曲张等表现，试根据肝门静脉系统的特点及肝门静脉系的交通解释上述现象？

正确答案:肝门静脉系收集腹腔内不成对脏器（肝、直肠下段除外）的血液回流，与上、下腔静脉系之间存在吻合网。肝门静脉系的静脉无静脉瓣，故当肝门静脉高压时，血液可通过这些吻合网经上、下腔静脉回心，短时期起到代偿作用，随病程延长，血流增加，可致吻合部位静脉曲张，甚至破裂出血。
①在食管下端及胃底，胃左静脉和胃短静脉与上腔静脉系奇静脉的食管静脉在粘膜下有吻合，当门静脉压增高，血液产生逆流，经胃左静脉至食管下端静脉丛，再由食管静脉、奇静脉回流到上腔静脉回心，可导致食管静脉丛曲张，破裂后，产生呕血。
②在直肠下端，肝门静脉属支肠系膜下静脉的直肠上静脉与下腔静脉系的髂内静脉的直肠下静脉之间有吻合，肝门静脉高压也会使血液逆流，通过直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下静脉至下腔静脉系回心。直肠静脉丛曲张，产生痔核、破裂、出血（便血）。
③肝门静脉的附脐静脉，在脐周与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉系交通，同时也可与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉系交通，在肝门静脉高压时，逆流血由附脐静脉至脐周静脉网，脐周上下的浅静脉，可发生曲张，在皮下可看见脐周弯曲的曲张静脉，临床上称为“海蛇头”。

第7题：

当肝门静脉高压时，有时出现呕血、便血和腹壁静脉曲张等现象，为什么？

正确答案: 正常情况下，肝门静脉与上，下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很少，各自按原来流向汇入所属静脉。当肝门静脉回流受阻时，血液则通过侧支循环途径流入上，下腔静脉，再回流入心。由于血流量增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，食管静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血，脐周静脉网曲张出现腹壁静脉曲张。

第8题：

门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义，食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。食管一胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可出现呕血等上消化大出血的症状。()

答案：正确

第9题：

门脉高压时门静脉的血液可通过哪几条侧支循环途径经上、下腔静脉回流入心脏？

正确答案: (1)通过食管静脉丛在食管下端及胃的贲门附近形成门静脉与上腔静脉间的吻合。即由门静脉的胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
(2)通过直肠静脉丛形成门静脉与下腔静脉间的吻合。即由门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉及肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉，
(3)通过脐周静脉网形成门静脉与上、下腔静脉的吻合。即由门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→腹壁上、下静脉及胸腹壁浅静脉，最后回流至上、下腔静脉。
在正常情况下，门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量少。门静脉循环发生障碍(如肝硬化门脉高压)。门静脉系与腔静脉系经上述吻合途径形成侧支循环。由于吻合部位小静脉血流量增多而变得粗大弯曲，呈现静脉曲张现象。曲张静脉如破裂，则引起大出血。胃底和食管下端的静脉丛破裂则引起呕血；直肠静脉丛破裂引起便血；脐周静脉网出现静脉曲张。由于门静脉循环障碍，血流受阻，也可引起脾肿大及胃肠淤血等。

第10题：

肝门静脉的属支主要是收集腹腔内不对称脏器的静脉血入肝，当肝门静脉高压时，某些属支可与有关血管建立侧支循环，使血液分别进入上、下腔静脉而回心。（）

正确答案:正确

肝门静脉高压时，患者可出现呕血、便血，写出此侧支循环途径？出血部

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