病历摘要:患者男性,32岁,司机。腰背痛活动障碍2月,3天

题目

病历摘要:患者男性,32岁,司机。腰背痛活动障碍2月,3天前又扭伤腰部,腰痛加剧,且向右下肢背侧放射痛,咳嗽、用力排便、弯腰时加剧,腰部活动受限,特别是前屈受限。体查:腰部脊柱变直并向左侧凸,腰3、4、5棘上棘间和旁右侧有固定性压痛,右小腿及右足背外侧痛,跟腱反射减弱,右侧直腿抬高试验阳性35,加强试验阳性,右足趾背伸力减弱。X线平片示脊柱侧凸,椎管/椎体矢状径比>75%。 下列哪一个椎间盘突出能使跟腱反射减弱?()

  • A、L2~3
  • B、L3~4
  • C、L4~5
  • D、L5~S1
  • E、S1~2
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

病历摘要:男性患者,54岁,在卡拉OK厅突然头痛,数分钟内出现呕吐、失语、意识障碍、大小便失禁,就医急诊。使用甘露醇时主要监测的项目有哪些()。

  • A、血压
  • B、体温
  • C、脉搏
  • D、呼吸
  • E、尿量
  • F、水、电解质
  • G、神志
  • H、瞳孔

正确答案:E,F

第2题:

病历摘要:患者男性,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,多次心电图检查正常。 本患者治疗方案为()。

  • A、莫沙必利
  • B、H2RAS
  • C、PPI
  • D、钙拮抗剂
  • E、抗酸药
  • F、抗反流手术

正确答案:A,B,C,E,F

第3题:

病历摘要:患者男性,29岁,汽车司机。3小时前因两辆车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。闭合性腹部损伤的常见原因有哪些?()

  • A、坠落
  • B、碰撞
  • C、弹片
  • D、挤压
  • E、拳击
  • F、利器
  • G、冲击
  • H、脚踢

正确答案:A,B,D,E,G,H

第4题:

腰背痛案例:简要病史:患者,男性,25岁,3个月来腰背痛伴活动受限。


正确答案: 本例患者最可能是强直性脊柱炎引起的腰背痛,病史采集内容如下:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)疼痛的部位(多位腰骶部)、发生的时间与持续时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等,以便了解腰背痛的特点。2)有无其他关节疼痛。3)有无晨僵、活动后是否加重或好转。4)有无发热、眼炎、尿道炎,以利于鉴别诊断。5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗。2.相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史。

第5题:

病历摘要:患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天一次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断:
(1)便血原因待查。
(2)肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?
2.诊断依据
(1)青年男性,慢性病程,间断发作。
(2)大便干燥,间断便血1年余,伴肛门周围异物感,有时伴肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。
(3)平素喜食辛辣。
(4)查体暂缺。
(5)辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断
(1)结、直肠癌:患者间断便血,应注意考虑本病,但本病多病程较短,多表现为腹痛、腹泻、便血,可伴有腹部肿块,多为持续性病程,进行性加重,常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状,与患者不符。可完善直肠指诊,钡灌肠,结、直肠镜检查以进一步除外。
(2)溃疡性结肠炎:患者间断便血1年余,应考虑本病,但本病多表现为腹痛,腹泻,黏液脓血便,一般无肛门剧痛,偶可有便秘,但疾病缓解与便秘好转无关,考虑可能性小,必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查
(1)肛门视诊。
(2)直肠指诊。
(3)便常规+OB。
(4)直肠镜。
(5)难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则
(1)一般治疗:忌辛辣、刺激性食物,避免大量饮酒,保持大便通畅。
(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

第6题:

病历摘要:患者男性,67岁,拟行胆总管切开T引流手术,围手术期患者关于心脏方面问题下列哪种情况可出现窦缓()

  • A、休克
  • B、发热
  • C、洋地黄中毒
  • D、甲亢
  • E、情绪激动

正确答案:C

第7题:

病历摘要:患者男性,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,多次心电图检查正常。哪些因素可导致LES压力下降?()

  • A、巧克力
  • B、腹水
  • C、妊娠
  • D、运动
  • E、戒烟

正确答案:A,B,C

第8题:

病历摘要:患者男性,32岁,司机。腰背痛活动障碍2月,3天前又扭伤腰部,腰痛加剧,且向右下肢背侧放射痛,咳嗽、用力排便、弯腰时加剧,腰部活动受限,特别是前屈受限。体查:腰部脊柱变直并向左侧凸,腰3、4、5棘上棘间和旁右侧有固定性压痛,右小腿及右足背外侧痛,跟腱反射减弱,右侧直腿抬高试验阳性35,加强试验阳性,右足趾背伸力减弱。X线平片示脊柱侧凸,椎管/椎体矢状径比>75%。首选的康复预防措施是()提示:病人经过一阶段的治疗后,症状缓解。

  • A、增加营养,增强抵抗力
  • B、禁止弯腰活动
  • C、下肢肌力锻炼
  • D、腰背肌肉力量锻炼
  • E、减轻体重
  • F、服用止痛药物
  • G、服用神经营养药物

正确答案:D

第9题:

病历摘要:患者,男性,36岁,左腰部隐痛3天,向会阴部放射,无尿急、尿频,体查左肾区轻叩痛;实验室检查尿红细胞(++)。


正确答案:诊断:左肾结石
诊断依据:
1、左腰部隐痛,向会阴部放射;尿RBC(++)。
2、超声检查:左肾集合系统中部可见2个强回声光团,后方可见声影。

第10题:

病历摘要:患者男性,20岁。深度烧伤60%,伴呼吸道烧伤2小时。平时心肺功能无异常。烧伤后呼吸性酸中毒的原因()

  • A、组织低灌注
  • B、循环衰竭
  • C、呼吸道烧伤至呼吸道梗阻
  • D、急性呼吸衰竭
  • E、肾功能障碍

正确答案:C,D

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