女性,55岁,腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛样。以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气,恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁,以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次,呕吐物约1000~2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液,对症治疗未见明显好转。既往二便正常,3年前曾作阑尾切除术。查体:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,右下腹有手术瘢

题目

女性,55岁,腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛样。以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气,恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁,以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次,呕吐物约1000~2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液,对症治疗未见明显好转。既往二便正常,3年前曾作阑尾切除术。查体:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,双眼凹陷,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,右下腹有手术瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢。肛门指诊:肠内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹。辅助检查:Hb160g/L,WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。

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第1题:

问答题
病历摘要男性,43岁 。阵发性腹痛,伴呕吐、排气排便停止2天 。患者于2天前午餐后突然发作腹痛,为阵发性绞痛,继而逐渐波及全腹,尤以右下腹为甚 。腹痛同时出现多次呕吐,开始为胃内容物,以后呈现暗绿色液体(胆汁),最后呕吐物稀薄黄色,有明显粪臭味 。病后未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热 。既往史:3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术 。查体:T 37,6℃,P 132次/分,R 22次/分,BP 100/60mmHg 。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,可闻气过水声 。辅助检查:立位腹部X线片显示:全腹部有多个液气面,呈阶梯状 。

正确答案:
解析:

第2题:

单选题
低位小肠梗阻表现为()
A

阵发性绞痛,呕吐频繁,为胃及十二指肠内容,腹胀不明显,可有排气和排便

B

阵发性绞痛,呕吐物有粪臭味,腹胀明显,无排气和排便

C

阵发性绞痛,呕吐不重,腹胀,腹部隆起不均匀

D

腹痛,呕吐为溢出性,腹胀,停止排气和排便

E

腹痛,呕吐物为咖啡样,腹胀,停止排气和排便


正确答案: B
解析: 暂无解析

第3题:

肠扭转的临床表现为()。

  • A、阵发性绞痛,呕吐频繁,为胃及十二指肠内容,腹胀不明显,可有排气和排便
  • B、阵发性绞痛,呕吐物有粪臭味,腹胀明显,无排气和排便
  • C、阵发性绞痛,呕吐不重,腹胀,腹部隆起不均匀
  • D、腹痛,呕吐为溢出性,腹胀,停止排气和排便
  • E、腹痛,呕吐物为咖啡样,腹胀,停止排气和排便

正确答案:C

第4题:

男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×10/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。可作为诊断依据的有()

  • A、腹透有多个液平面
  • B、有腹部手术史
  • C、腹胀、呕吐,停止排便与排气
  • D、男性,25岁
  • E、急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进

正确答案:A,B,C,E

第5题:

主诉:女性,30岁,腹痛2天。 病史:患者于2天前突然出现全腹痛,以右下腹最明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始呕吐物为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热,有阑尾切除手术史。 查体:急性病容,神智清楚,T37.8℃BP108/68mmHg,P120次/分,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音亢进,有气过水音。 辅助检查:Hb160g/L,WBC10.6×109/L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。


正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断急性粘连性低位肠梗阻。
(2)诊断依据①急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进。②腹胀,呕吐,呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。③有腹部手术史。④腹透有多个液气平面。
2.鉴别诊断(5分)①急性胃肠炎。②输尿管结石。③其他外科急腹症:如消化道穿孔、胆囊炎等。
3.进一步检查(4分)①尿常规及沉渣镜检。②腹部B超。③血酸碱度及电解质检查。
4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,应用抗生素。②输液,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。③必要时行手术治疗。(李海英)

第6题:

治疗男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 可作为诊断依据的有哪些()

  • A、腹透有多个液平面
  • B、有腹部手术史
  • C、腹胀、呕吐,停止排便与排气
  • D、男性,25岁
  • E、急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进

正确答案:A,B,C,E

第7题:

病历摘要男性,43岁。阵发性腹痛,伴呕吐、排气排便停止2天。患者于2天前午餐后突然发作腹痛,为阵发性绞痛,继而逐渐波及全腹,尤以右下腹为甚。腹痛同时出现多次呕吐,开始为胃内容物,以后呈现暗绿色液体(胆汁),最后呕吐物稀薄黄色,有明显粪臭味。病后未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热。既往史:3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,可闻气过水声。辅助检查:立位腹部X线片显示:全腹部有多个液气面,呈阶梯状。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性单纯性肠梗阻(1)机械性肠梗阻(2)粘连性肠梗阻(3)低位肠梗阻
诊断依据:1.病史:(1)有腹部手术史(阑尾切除术)。(2)急性机械性肠梗阻的表现:急性阵发性腹痛,停止排便排气。(3)低位肠梗阻的表现:呕吐,后期呕吐物有粪臭味。2.查体:全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。3.辅助检查:立位腹部X线片显示:全腹部有多个液气面,呈阶梯状。
鉴别诊断:1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症
进一步检查:1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及电解质含量。
治疗原则:1.禁食水。2.留置鼻胃管持续胃肠减压。3.输液:纠正脱水及酸中毒,为手术做好准备。4.应用抗生素。5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重,应采用手术治疗:松解粘连、解除梗阻;如遇肠坏死,应予以切除。

第8题:

病历摘要男,29岁。突发腹痛、2天无排气排便。患者于2天前突然发生腹痛,为阵发性绞痛,以右下腹为甚,继而波及全腹,伴肠鸣音亢进、多次呕吐,开始为暗绿色液体,以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止,伴尿少,自觉无发热。既往史:2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体:T37.6℃,P132次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢,可闻气过水声。辅助检查:血常规,WBC10.5×109/L,Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性肠梗阻2.机械性3.粘连性,低位
诊断依据:1.病史:(1)有腹部手术史(急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术)。(2)急性机械性肠梗阻的表现:急性阵发性腹痛,伴有肠鸣,停止排便排气。(3)低位肠梗阻的表现:呕吐,后期呕吐物有粪臭味。2.查体:全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。3.辅助检查:X线腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断:1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石病
进一步检查:1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及肾功能、电解质。
治疗原则:1.禁食、持续胃肠减压。2.维持水、电解质、酸碱平衡,为手术做好准备。3.手术治疗:病人无缓解趋向,有较明显的病因,需手术探查松解粘连、解除梗阻。

第9题:

病历摘要男性,43岁。阵发性腹痛,伴呕吐、排气排便停止2天。患者于2天前午餐后突然发作腹痛,为阵发性绞痛,继而逐渐波及全腹,尤以右下腹为甚。腹痛同时出现多次呕吐,开始为胃内容物,以后呈现暗绿色液体(胆汁),最后呕吐物稀薄黄色,有明显粪臭味。病后未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热。既往史:3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体:T 37,6℃,P 132次/分,R 22次/分,BP 100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,可闻气过水声。辅助检查:立位腹部X线片显示:全腹部有多个液气面,呈阶梯状。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:急性单纯性肠梗阻(1)机械性肠梗阻(2)粘连性肠梗阻(3)低位肠梗阻诊断依据:1.病史:(1)有腹部手术史(阑尾切除术)。(2)急性机械性肠梗阻的表现:急性阵发性腹痛,停止排便排气。(3)低位肠梗阻的表现:呕吐,后期呕吐物有粪臭味。2.查体:全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。3.辅助检查:立位腹部X线片显示:全腹部有多个液气面,呈阶梯状。鉴别诊断1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症进一步检查1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及电解质含量。治疗原则1.禁食水。2.留置鼻胃管持续胃肠减压。3.输液:纠正脱水及酸中毒,为手术做好准备。4.应用抗生素。5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重,应采用手术治疗:松解粘连、解除梗阻;如遇肠坏死,应予以切除。