男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。检查:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。 请分析: (1)如何对该病人进行病情观察? (2)石膏固定后常见的并发症有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事项?

题目

男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。检查:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。 请分析: (1)如何对该病人进行病情观察? (2)石膏固定后常见的并发症有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事项?

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第1题:

患者男,25岁。右胫腓骨骨折,行石膏固定,10小时后右足趾明显肿胀,青紫,活动差,感觉麻木,剧烈疼痛,去除石膏,见右小腿肿胀明显,皮温高,有水泡。此时应警惕患者出现了( )。

A.腓总神经损伤
B.胫动脉损伤
C.骨折断端移位
D.骨筋膜室综合征
E.石膏综合征

答案:D
解析:
骨筋膜室综合征是骨折患者常见并发症,时指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群,临床表现为5P症:疼痛(pain)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)和无脉(pulselessness)。

第2题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。如何对患肢进行观察?


正确答案: 患肢观察:仔细观察患肢远端血循环、皮肤感觉,特别注意有无5“P”征,即
①由疼痛转为无痛。
②苍白,足趾及趾甲颜色变白,发绀。
③感觉异常,足趾端有麻木针刺感。
④肌肉瘫痪。
⑤无脉搏。如该病例出现上述情况,应及时采取措施,避免并发症的产生。

第3题:

患者,27岁,车祸撞伤右小腿,x线摄片示右胫骨中段粉碎性骨折,行手法复位石膏托外固定后1天,现感右小腿疼痛、麻木。查体:右小腿肿胀,张力增大,足背动脉搏动减弱,足趾青紫、发凉,被动活动足趾剧痛。

目前发生的并发症是A.感染

B.动、静脉栓塞

C.骨筋膜室综合征

D.神经损伤

E.急性骨萎缩

最适当的处理是A.切开复位内固定

B.拆除石膏,继续观察

C.立即切开深筋膜减压

D.抬高患肢,拆除石膏,改用骨牵引

E.去除石膏,给予脱水药物

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:C
患者足背动脉搏动减弱,足趾青紫、发凉,考虑骨折伴胫前动脉损伤,出血增加筋膜室内压,引起疼痛、肿胀、麻木,甚至导致肌肉缺血坏死,即骨筋膜室综合征。

问题 2 答案解析:C

第4题:

男性,47岁,摔倒后右小腿外上疼痛5小时,体检:右小腿外上端肿胀,压痛明显,足下垂,足拇趾背伸障碍,足背外侧感觉迟钝,X线示腓骨小头骨折。最理想的处理是()

  • A、手法复位+石膏固定
  • B、手法复位+夹板固定
  • C、手术探查
  • D、持续骨牵引
  • E、无需处理

正确答案:C

第5题:

林女士,32岁。交通事故中右小腿被车压伤,在当地医院给予石膏固定,第2日出现右小腿持续性剧痛,急转入院。拆除外固定的石膏检查见:右小腿严重肿胀、畸形、右足趾发绀呈屈曲状态,压痛,被动活动时剧痛,足背动脉搏动消失。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折。最适当的处理是()

  • A、急诊手术复位、内固定
  • B、立即切开深筋膜、肌间隔减压
  • C、抬高患肢
  • D、高压氧治疗
  • E、跟骨牵引

正确答案:B

第6题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。石膏固定期间,如何指导该患者进行功能锻炼?


正确答案: 待石膏完全干硬后(一般需24~72小时)指导患者进行患肢等张运动和等长运动。
①等张运动:指导患者患肢膝关节屈曲或反复抬高患肢,每2小时进行—次。
②等长运动:指导患者加强股四头肌及腓肠肌的等长舒缩运动,每小时练习5分钟。

第7题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。患肢上石膏后肿胀加重应如何处理?


正确答案:患肢肿胀处理:首先抬高患肢,并指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习,以加速血液循环,减轻患肢肿胀。同时严密观察末梢血运,注意倾听患者主诉,发现末梢血运障碍或疼痛明显应立即减压处理。

第8题:

患者,女性,70岁,走路时不慎跌倒,跌倒时右手手掌着地,当即感觉右前臂疼痛剧烈,移动肢体疼痛加重。查体:右前臂肿胀明显肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右前臂桡骨远端骨折。给予闭合复位后右前臂管型石膏固定。目前患者肢体肿胀严重。

如患肢发生骨筋膜室综合征,其产生的主要原因是

A.骨筋膜室内肿胀、出血,压力增高

B.石膏固定时间过长

C.患肢活动过度

D.石膏衬垫不合适

E.石膏固定以外的关节未做伸屈活动


正确答案:A

第9题:

林女士,32岁。交通事故中右小腿被车压伤,在当地医院给予石膏固定,第2日出现右小腿持续性剧痛,急转入院。拆除外固定的石膏检查见:右小腿严重肿胀、畸形、右足趾发绀呈屈曲状态,压痛,被动活动时剧痛,足背动脉搏动消失。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折。该病人出现的并发症是()

  • A、休克
  • B、缺血性肌挛缩
  • C、神经损伤
  • D、骨筋膜室综合征
  • E、脂肪栓塞综合征

正确答案:D

第10题:

患者,男性,42岁。因骑车跌倒引起右小腿胫、腓骨骨折,经石膏固定后回家卧床休息,此后小腿肿痛无明显缓解。伤后2周,右下肢肿痛加重,去医院复查,拆除原石膏并重新包扎固定,但肿胀进行性发展至大腿,肿痛难忍。住院观察4天后,坐起吃饭时,突然大叫一声,当即心跳呼吸停止,抢救无效死亡。分析病情:此患者小腿肿胀,且进行性加重,首先要考虑是因为()。

  • A、固定不良
  • B、石膏压迫
  • C、局部出血
  • D、局部炎症
  • E、血栓形成

正确答案:E

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