患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：发现双颊黏膜发白5个月。（2）现病史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。（3）既往史：无重大疾病史。（4）临床检查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。（病例题）

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：左下6根尖囊肿
诊断依据：有患病牙及X线表现。
2)其他诊断：牙龈炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗：应采用外科手术摘除。
2)其他疾病治疗：龈上洁治术，局部冲洗用药，注意口腔卫生。

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：口腔白斑病。
诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。
2)非主诉诊断：缘龈炎。
诊断依据：牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。
(2)鉴别诊断
1)白色角化症：有明显的理化刺激因素，临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。去除刺激因素2～4周后，病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
2)白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的"面纱样"斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。
3)迷脂症：多位于颊及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒，可丛集或散在，表面光滑，无自觉症状。
4)扁平苔藓：舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。
(3)治疗
1)去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1～3个月。
2)观察1～3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。
3)对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂擦，1～2次/日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦，3～4次/日。
4)口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25～50mg/次，2～3次/日，4～6周为一疗程。
5)内服维生素AD或维生素A(5万单位/天)。
6)对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；.对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。
7)中医中药治疗。
8)全口洁治。

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：口腔扁平苔藓。
诊断依据：依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。
2)非主诉诊断：迷脂症。
诊断依据：粟粒大小淡黄色丘疹，表面光滑，触之柔软。
(2)鉴别诊断
1)白斑：舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。
2)黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎：剥脱性龈炎牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。口腔扁平苔藓的牙龈病损充血，四周有白色的细网纹，触之疼痛较轻。
3)苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。
4)盘状红斑狼疮：扁平苔藓的皮肤损害成对称性，发生于四肢伸侧或躯干， 为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过唇红缘。盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部、耳郭等。为圆形红斑，中央凹下，有鳞屑覆盖。口腔黏膜损害为圆形红斑或糜烂，周围有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。
5)多形性红斑：皮肤上有红斑，红斑中心出现小疱损害外观似"虹膜"或"靶环"，多形性红斑首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点，多伴有发热等急性过程。
6)迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。
(3)治疗
1)心理治疗：应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正高黏血症等全身状况。
2)局部治疗：①去除局部刺激因素，消除感染性炎症；②维A酸类药物：对于角化程度高的患者适用；③肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1～2ml作黏膜下注射，7～10天1次；④抗真菌药物：患者可有白色念珠菌感染的可能。
3)全身治疗
A.免疫抑制剂：①口服肾上腺皮质激素：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓，采用小剂量、短疗程方案，泼尼松片15～30ml/d，服用1～3周；②雷公藤与昆明山海棠：雷公藤有较强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。毒副作用主要为胃肠道反应；心肌、肾、肝损害；白细胞、血小板计数下降；男性精子数目下降、活力降低、女性闭经、月经紊乱等。雷公藤多苷片0.5～1mg/(kg·d)，2个月为一个疗程，可服用1～4个疗程。昆明山海棠片0.5g，每日3次；③氯喹：氯喹主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等作用，而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用。磷酸氯喹0. 25 g/d，分2次服用。不良反应为头昏、恶心、呕吐、视野缩小、耳鸣、白细胞减少，极少见的严重毒性反应有心律失常、心脏骤停、心源性脑缺血综合征，若不及时抢救可导致死亡。孕妇忌用。治疗过程中应注意血象变化。
B.免疫调节剂：左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。
C.中医中药治疗。