患者,男,66岁。主诉:右舌侧缘肿物件疼痛半年余,生长加快20天。现病史:患者于半年前因舌疼痛不适发现右侧舌侧缘有一肿物,直径约0.5cm,中央凹陷。肿物呈渐进性生长,近20天生长加快,疼痛加重。口服消炎药(药名、剂量不详),效果欠佳。自患病以来,患者一般情况可,无乏力、消瘦等,饮食较差。检查:右侧舌侧缘有一肿物,呈浸润性生长,中央凹陷坏死,周围发红,基底较硬,约2cm×1.5cm×1cm,未累及口底黏膜。舌体前伸受限,伸舌右偏,右侧舌体麻木。右侧颌下及颏下可触及肿大淋巴结,轻压痛,右侧颌下淋巴结直径约0

题目

患者,男,66岁。主诉:右舌侧缘肿物件疼痛半年余,生长加快20天。现病史:患者于半年前因舌疼痛不适发现右侧舌侧缘有一肿物,直径约0.5cm,中央凹陷。肿物呈渐进性生长,近20天生长加快,疼痛加重。口服消炎药(药名、剂量不详),效果欠佳。自患病以来,患者一般情况可,无乏力、消瘦等,饮食较差。检查:右侧舌侧缘有一肿物,呈浸润性生长,中央凹陷坏死,周围发红,基底较硬,约2cm×1.5cm×1cm,未累及口底黏膜。舌体前伸受限,伸舌右偏,右侧舌体麻木。右侧颌下及颏下可触及肿大淋巴结,轻压痛,右侧颌下淋巴结直径约0.5cm,质韧,活动,与周围组织无粘连;右侧颏下淋巴结直径约0.8cm,质韧,活动度差,与周围组织粘连。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。胸片、腹部彩超来见异常。(病例题)

参考答案和解析
正确答案: 1.诊断
舌癌。
2.诊断依据
(1)病史
右舌侧缘肿物伴疼痛半年余,生长加快20天。
(2)检查
右侧舌侧缘有一肿物,呈浸润性生长,中央凹陷坏死,周围发红,基底较硬,约2cm×1.5cm×1cm,未累及口底黏膜。舌体前伸受限,伸舌右偏,右侧舌体麻木。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。
3.鉴别诊断
(1)鳞状细胞癌
表现为外生性、溃疡性、浸润性,伴有神经受累症状,如伸舌偏斜、舌体麻木等,或功能障碍,影响语音及进食。可伴有淋巴结肿大。切取活检可明确诊断。
(2)坏死性黏膜腺周围炎
又名腺周口疮,通常为单个溃疡,直径可达1~2cm。溃疡深而大,紫红色或暗红色,边缘隆起但不规则,伴有发热、淋巴结肿大。特点为早期发生在口角内侧,以后逐渐向后移动、发展。溃疡愈合慢,长这几个月,愈合后留下瘢痕。
4.治疗计划
(1)切取活检以明确诊断。
(2)根据活检结果选择治疗方法,若为舌癌,行舌癌扩大切除术及右侧颈淋巴清扫术,术后放射及化学治疗;若为溃疡则消除致病诱因,增进机体健康,减轻局部症状,促进溃疡愈合。
(3)全身支持治疗,补充营养,对症处理。
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相似问题和答案

第1题:

患者,男性,64岁。因舌部肿物1年入院。查体:肿物位于左舌中份1/3侧靠近舌侧缘,肿物大小约2.5cm×2.5cm,突出舌表面,呈菜花状,右颈部扪及肿大淋巴结。为明确诊断,需进一步检查,最有意义的是

A.头颈部CT
B.活检
C.颈部B超
D.颌骨X线片
E.头颈部MRI

答案:B
解析:

第2题:

患者,男,64岁,因舌部肿物1年入院。检查:肿物位于左舌中段1/3侧靠近舌侧缘,肿物大小约2.5cm×2.5cm,突出舌表面,呈菜花状,右颈部扪及肿大淋巴结。为明确诊断,需进一步检查,最有意义的是

A.头颈部CT
B.活检
C.颈部B超
D.颌骨X线片
E.头颈部MRI

答案:B
解析:

第3题:

患者,男,64岁,因舌部肿物1年入院。检查:肿物位于左舌中段1/3侧靠近舌侧缘,肿物大小约2.5cm×2.5cm,突出舌表面,呈菜花状,右颈部扪及肿大淋巴结。为明确诊断,需进一步检查,最有意义的是

A、头颈部CT

B、活检

C、颈部B超

D、颌骨X线片

E、头颈部MRI


参考答案:B

第4题:

患者女性,65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊,既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物,肿物局部皮肤稍凹陷,无压痛,边界尚清,腋窝未触及明显肿大淋巴结患者的临床分期为()

  • A、0期
  • B、Ⅰ期
  • C、ⅡA期
  • D、ⅡB期
  • E、Ⅲ期
  • F、Ⅳ期

正确答案:D

第5题:

患者,女,54岁。主诉:发现右侧口底无痛肿物1月余。现病史:患者于1月前发现右侧口底有一肿物,无痛,柔软,约花生米样大小。未行治疗。此后肿物缓慢增大,影响吃饭。检查:右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物,质地柔软,呈囊性感,表面黏膜呈淡蓝色,界清,活动,无触压痛。舌无麻木,伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。(病例题)


正确答案: 1.诊断
侧舌下腺囊肿。
2.诊断依据
(1)病史发现右侧口底无痛肿物1月余。
(2)检查右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物,质地柔软,呈囊性感,表面黏膜呈淡蓝色,界清,活动,无触压痛。舌无麻木,伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。
3.鉴别诊断
口底皮样囊肿:位于口底正中,呈圆形或卵圆形,边界清楚,表面黏膜及囊壁厚,囊腔内含半固体状皮脂性分泌物,扪诊有面团样柔韧感,无波动感,可有压迫性凹陷。肿物表面颜色与口底黏膜颜色相似。
4.治疗计划
(1)根治方法是切除舌下腺,残留部分囊壁不致复发。
(2)术中注意保护舌神经、颌下腺导管;注意止血,以防术后出血、肿胀,引起窒息。
(3)术后应用抗菌药预防感染,保持口腔清洁;消肿、止血、营养神经治疗。

第6题:

患者,男,65岁,因舌部肿物半年入院,查体见肿物位于左舌中份1/3侧靠近舌侧缘,肿物大小约2.5cm×2.5cm,突出于表面,呈菜花状,右颈部扪及淋巴结为明确诊断,需要进一步检查,最有意义的是

A.颈部B超
B.头颈部CT
C.颌骨X片
D.头颈部MRI
E.活检

答案:E
解析:
最终确诊肿瘤均依据病理结果。

第7题:

患者,男,74岁。主诉:发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余,伴疼痛。现病史:患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物,呈菜花状,伴疼痛。近来生长缓慢。未行治疗。自患病以来,患者一般情况可,无乏力、消瘦等,饮食较差,影响张口。检查:口腔颌面部对称,开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm肿物,上至翼下颌皱襞下方,颊侧至前庭沟,舌侧至牙龈,呈菜花样,质韧,基底硬,边界欠清,呈鲜红色,表面溃烂,局部被覆灰白色很膜,触之易出血,压痛明显。45残根,其余均缺失。左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结,直径约0.8cm,质韧,活动,与周围组织无粘连,无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常。(病例题)


正确答案: 1.诊断
左侧下颌磨牙区牙龈癌。
2.诊断依据
(1)病史
发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余,伴疼痛。
(2)检查
口腔颌面部对称,开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm大小的肿物,呈菜花样,质韧,基底硬,边界欠清,呈鲜红色,表面溃烂,局部被覆灰白色假膜,触之易出血,压痛明显。45残根。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结,直径约0.8cm,质韧,活动,与周围组织无粘连,无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩超未见异常。
3.鉴别诊断
下颌骨中心(央)性癌:好发于下颌磨牙区。早期主要表现为疼痛和下唇麻木,以后出现肿块。穿破骨质后出现颊舌侧肿块,侵犯牙槽突后出现牙松动、脱落。侵犯咀嚼肌时出现张口受限。X线片示骨质呈中心性不规则破坏吸收。淋巴结转移常见,主要为颌下、颈深上淋巴结转移,晚期可出现远处转移。
4.治疗计划
(1)切取活检以明确诊断。
(2)根据活检结果选择治疗方法,行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术,术后放射及化学治疗。
(3)全身支持治疗,补充营养,对症处理。

第8题:

患者,女性,48岁,农民。
病例摘要
(1)主诉:舌左侧缘溃疡6个月就诊。
(2)现病史:6个月前出现舌左侧痛,发现舌左侧缘有一"绿豆"大小溃疡,曾涂外用药不见好转。2个月前,局部隆起,"调",并口服"甲硝唑"不见好转。门诊局麻下行"活检术"。
(3)查体:舌左侧缘中后部可见1.5cm×1.5cm×1.0cm大小肿物,前端可见缝线,周围黏膜可见糜烂,肿物表面不平,活动度差,基底较硬,有触痛,边界尚清。 双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。双侧上颌尖牙及第一前磨牙颈部可见缺损,呈楔形,表面坚硬光滑。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:舌左侧缘肿物(鳞癌)。
诊断依据:临床表现及活检病理结果。
鉴别诊断:良性溃疡一般7~10天可自愈,边缘整齐,基底不硬,周围可见炎性反应。必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2)其他诊断:双侧上颌尖牙及第一前磨牙楔状缺损。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:应以综合疗法为主。
2)其他疾病治疗:改正刷牙方法,复合树脂充填。

第9题:

患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段、中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌。舌癌原发灶切除范围应为()。

  • A、半舌切除
  • B、超半舌切除
  • C、舌局部切除
  • D、全舌切除
  • E、局部刮除

正确答案:B

第10题:

患者,男,65岁,因舌部肿物半年入院,查体见肿物位于左舌中份1/3侧靠近舌侧缘,肿物大小约2.5cm×2.5cm,突出于表面,呈菜花状,右颈部扪及淋巴结为明确诊断,需要进一步检查,最有意义的是()

  • A、颈部B超
  • B、头颈部CT
  • C、颌骨X片
  • D、头颈部MRI
  • E、活检

正确答案:E

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