女性，26岁，主诉：下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。请

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况：受伤时体位，砸击物轻重与力量大小。(2)伤后意识状态，有无烦躁，昏睡。(3)伤后腹痛性质、程度和范围，有无腹胀，有无头晕和黑矇。(4)消化道症状：有无呕吐，呕吐物性状，有无便血等。(5)伤后有无胸痛、咯血，有无呼吸困难。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，做何处理。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无寄生虫病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤，脾破裂

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、蚊虫叮咬等。(2)发热及头痛程度、持续时间及演变过程。(3)呕吐与进食的关系及呕吐物的量、性质。(4)伴随症状：有无寒战、咽痛、咳嗽、恶心、抽搐、惊厥、皮肤瘀斑及意识障碍等。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何检查：血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，近期有无上呼吸道感染症状，有无流脑或乙脑患者接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断中枢神经系统感染性疾病--脑膜炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。(2)腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。(3)是否伴有发热、恶心、呕吐；头晕、乏力、出冷汗。(4)发病后大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。3．停经史和月经史，妇科检查史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：局部外伤史。(2)肿块的部位、大小，表面是否光滑与边界状况，有无压痛，肿块活动程度。(3)乳房皮肤改变及乳头变化状态。(4)是否有乳头溢液，溢液性状、量。(5)同侧腋窝淋巴结状态。(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断乳腺癌

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无情绪波动、劳累、外伤。(2)意识障碍的起病方式（是否突然发生、是在安静状态下还是在激动状态下发生）及其程度（如嗜睡、昏迷等）；有无大小便失禁和舌咬伤，有无肢体抽搐。(3)肢体运动障碍的范围及程度。(4)伴随症状：有无呕吐，呕吐方式（是否喷射性），有无头痛。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心房颤动、高血压病、肝、肾疾病，糖尿病、神经精神疾病、出血性疾病史，有无烟酒嗜好，有无毒物接触史及过量应用镇静药等情况。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断脑栓塞

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：局部外伤史。(2)肿块的部位、大小，发现肿块后大小有无变化，有无压痛，肿块活动程度。(3)是否有乳头溢液，溢液性状、乳房皮肤改变及乳头变化。(4)有无乳房疼痛，与月经的关系。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断乳房纤维腺瘤

参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：肠结核。(2)诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。2．鉴别诊断（5分）①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。3．进一步检查（4分）①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。4．治疗原则（3分）①休息与营养。②抗结核治疗。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)停经史，早孕反应及出现时间。(2)疼痛发作情况：腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）。(3)阴道出血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容物排出。(4)伴随症状：有无发热，阴道分泌物有无臭味。(5)腹痛是否伴有晕厥。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，做过何种处理。相关病史：1．有无药物过敏史。2．婚育史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断流产

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。(2)发热的起病方式、程度、热型。(3)颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。(4)伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断颈淋巴结结核