病历摘要男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。既往史：平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm

题目

病历摘要男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。既往史：平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC7.5×10⁹/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，PLT270×10⁹／L，肝肾功能正常，PPD试验强阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案和解析

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.肠结核（增生性可能性大）2.不完全性肠梗阻（？）
诊断依据：1.病史：（1）青年患者，慢性病程。（2）临床表现：右下腹部包块伴不完全肠梗阻表现。2.查体：右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。3.实验室检查：PPD试验强阳性。鉴别诊断1.肠肿瘤（包括肠癌及淋巴瘤）2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
进一步检查：1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。2.立位腹部X线平片。3.酌情行结肠镜检查。4.腹部B超或CT检查。
治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，禁食水，支持疗法，必要时胃肠减压。2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗；如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。3.必要时，手术治疗。

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第1题：

男性，35岁。右下腹痛2个月，伴乏力、低热、盗汗、便秘。近3天腹痛加重，无排便。查体：右下腹压痛及可疑包块。为明确诊断下列哪项检查不宜选择

A、下消化道造影

B、钡灌肠检查

C、B超检查

D、血沉

E、结肠镜

参考答案：C

第2题：

肠梗阻的主要临床表现有

A、腹痛

B、腹胀

C、腹部包块

D、呕吐

E、停止排气、排便

参考答案：ABDE

第3题：

急性阑尾炎的体征包括()。

A.右下腹压痛

B.腹膜刺激征

C.右下腹包块

D.恶心呕吐

E.肛门停止排便排气

参考答案：ABC

第4题：

病历摘要：患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。右半结肠癌的临床表现特点有（）

A、可有腹泻、便秘交替出现
B、排便困难
C、便血
D、消瘦、贫血
E、腹部包块
F、肠梗阻

正确答案:A,D,E

第5题：

A.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性
B.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解
C.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解
D.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块
E.腹泻、伴里急后重、发热

细菌性痢疾

答案：E

解析：

第6题：

病例摘要：男性，50岁，食欲减退伴反酸、嗳气2年，进行性消瘦、黑便2个月。体格检查：左锁骨上触及1.2cm×0.8cm×0.8cm包块，质硬。若体格检查时触及腹部包块，则包块最可能出现的位置是( )A、脐周

B、中上腹部

C、下腹部

D、右下腹部

E、左下腹部

为明确诊断，应该行的检查是( )A、胃镜

B、B超

C、CT

D、钡餐透视

E、血甲胎蛋白

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

第7题：

男性，24岁。3个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。

为明确诊断，最好进行下列哪项检查
A.粪便细菌培养
B.PPD试验
C.胃肠钡餐检查
D.结肠镜检查
E.腹部平片检查

答案：D

解析：

1.肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。
3.肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替，患者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为"X线钡影跳跃征"。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结核。
4.Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周），腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血），腹部包块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦贫血等全身症状。X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及"线样征"等。综合以上应考虑为Crohn病。

第8题：

简要病史男性，62岁。主诉：腹痛隐痛3个月，停止排便、排气伴呕吐2天。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。(2)腹痛部位、性质、程度，是否放射，加重与缓解因素。(3)呕吐物性状、量，有无宿食（隔夜食），有无粪臭味。(4)近2个月排便频率、粪便性状，有无便血。(5)伴随症状：有无寒战、发热、盗汗，有无腹胀、便秘。(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及外伤史。2．与该病有关的其他病史：有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻

第9题：

病例摘要：男性，50岁，食欲减退伴反酸、嗳气2年，进行性消瘦、黑便2个月。体格检查：左锁骨上触及1.2cm×0.8cm×0.8cm包块，质硬。若体格检查时触及腹部包块，则包块最可能出现的位置是（）。

A脐周

B中上腹部

C下腹部

D右下腹部

E左下腹部

B
略

第10题：

病历摘要：患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。护士在评估病人时需要进一步了解哪些情况？（）

A、饮食习惯
B、排便习惯
C、有否溃疡性结肠炎病史
D、腹部有无包块
E、辅助检查结果
F、心理情绪变化
G、营养状况
H、家属配合情况

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

病历摘要男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴

题目

参考答案和解析

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