简述外科洗手

1．进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤。
2．上衣的袖口须卷至上臂上1/3处。
3．戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
4．剪短指甲，并除去甲缘下积垢。
5．手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生洗手指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒指用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的；外科洗手指术前清洗双手、前臂、上臂下1／3处及指甲的过程；外科手消毒指外科洗手后用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。

最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。

参加手术人员的手臂皮肤消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细菌污染。常用洗手方法有以下几种：
1．肥皂刷手法 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70％酒精或0．1％新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(双手勿低于肘、高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
2．碘尔康刷手法 肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm3分钟，清水冲净，用无菌毛巾擦干。然后用浸透0．5％碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，晾干后穿手术衣、戴手套。
3．聚烯吡酮碘手臂消毒法 聚烯吡酮碘是聚烯吡酮与碘的复合物，简称PVP-I、碘伏，为一种碘和表面活性剂的复合体，聚烯吡酮表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，使碘易溶于水，逐渐释放出游离碘，能较长时间保持有效杀菌作用。先用含碘肥皂液擦洗手及前臂15～30秒，清水冲洗后拭干，再用10％PVP-I(有效碘1％)溶液擦双手及手臂1～2分钟，戴无菌手套。
4．灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。先用肥皂、清水冲洗手、前臂至肘上10cm一遍。取无菌毛刷蘸灭菌王溶液刷手、前臂至肘上3分钟，用无菌巾擦干。再取吸足灭菌王溶液的纱布球涂擦手臂一遍，晾干后即可穿手术衣、戴手套。
5．紧急手术简易洗手法 当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2．5％～3％碘酊涂擦双手及前臂，再用70％酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。