简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。

题目

参考答案和解析

正确答案: 选病人条件：
1.一般年龄小于80岁；
2.治疗前头颅CT未见明显低密度病灶及颅内出血；
3.全脑血管造影可见与症状一致的脑血管受阻部位；
4.从症状发作到治疗的时间间隔（时间窗）一般为6小时，如症状呈现波动性或进行性发展可延长到12小时；
5.此外需除外恶性高血压、出血倾向、近期接受抗凝治疗及颅内或全身系统其他严重疾病。
较静脉内溶栓的优点为：
1.局部动脉灌注溶栓剂较全身静脉用药剂量小；
2.血栓局部药物浓度高，并可根据DSA观察血栓溶解情况以决定是否继续用药。

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第1题：

6小时之内的AM工应首选

A、直接PTC

B、就地保守治疗

C、静脉溶栓治疗

D、PTCR(冠状动脉内溶栓治疗)

E、以上都不是

参考答案：ACD

第2题：

简述动脉内溶栓治疗急性闭塞性脑血管病的理论根据。

正确答案:溶栓治疗的目的是及时溶解血栓，恢复缺血组织的血液供应，挽救周边区的缺血损害，从而改善相应的神经功能。基础研究证实，急性脑组织缺血在阻断供血6小时以后，将出现不可逆的神经损害。但其周边的区域即“缺血半暗区”的神经组织仅出现代谢性损害，恢复血流再灌注后有功能恢复的可能。缺血半暗区理论为动脉内溶栓治疗急性闭塞性脑血管病提供了理论依据。另外，血栓形成以后自身纤溶系统有一定防御作用，溶栓治疗可以局部提高自身纤溶作用，促进血管再通进程。

第3题：

关于急性缺血性卒中的治疗,以下哪项说法正确?( )

A.静脉溶栓是血管再通的首选方法

B.理论上，静脉溶栓血管再通率高于动脉溶栓

C.静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误

D.发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓

E.发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行机械取栓

答案：ACD

第4题：

下列有关动脉内溶栓，描述错误的是（）

A、已知出血倾向者是动脉内溶栓的禁忌证
B、再通率明显高于静脉内溶栓
C、动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗
D、原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗
E、脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死病人的绝对适应证

正确答案:E

第5题：

目前治疗急性脑梗塞，特别是半暗带明显的病人，第一选择是（）。

A、动脉溶栓治疗
B、静脉溶栓治疗
C、服用阿司匹林药物治疗
D、肝素治疗

正确答案:B

第6题：

急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是（）

A.静脉溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.直接冠状动脉内溶栓及紧急PTC

A

D.静脉点滴硝酸甘油

答案：A

解析：

[考点]急性心肌梗死的溶栓治疗
[分析]约90%的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。

第7题：

目前溶栓治疗经证实采用的途径（）。

A、动脉溶栓
B、静脉溶栓
C、动、静脉溶栓
D、以上都经证实采用

正确答案:D

第8题：

下列对动脉内溶栓的概述中，选项不正确的是

A.脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死患者的绝对适应证

B.再通率明显高于静脉内溶栓

C.动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗

D.原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗

E.已知出血倾向者是动脉内溶栓禁忌证

正确答案：A
脑动脉内溶栓治疗的最佳时间应在发病6小时以内，超过6小时进行脑动脉内溶栓治疗效果不佳。

第9题：

脑梗塞溶栓治疗（梗死发作6小时内）的指征？

正确答案:1.确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在（超过1小时）、且比较严重（NIHSS7—22）。
2.开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。
3.体检没有发现活动出血或者外伤（如骨折）的证据
4.既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手术，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。
5.血压不能太高（收缩压小于185mmHg，舒张压小于110mmHg）。
6.没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR≤1.5；48小时内接受过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm³。
7.血糖浓度≥50mg/dl（2.7mmol/L）。
8.没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。
9.CT没有明显梗死征象。
10.患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。

第10题：

男性，68岁，因急性心前区疼痛2小时就诊，心电图提示为急性ST段抬高心梗。入院后立即予静脉溶栓治疗。以下哪些情况为判断其溶栓疗后冠状动脉再通的临床指标：（　）

A、溶栓治疗开始2小时内抬高的ST段回落50%
B、溶栓治疗开始2小时内胸痛明显缓解
C、溶栓治疗开始2小时内出现再灌注心律失常
D、溶栓治疗开始2小时内CK-MB峰值提前
E、溶栓治疗开始2小时内心率增加

正确答案:A,B,C,D

简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。

题目

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