各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后?

题目

各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后? 

参考答案和解析
正确答案:甲型肝炎与戊型肝炎的感染一般呈急性过程,发病比较急,患者一般可叙述出发病的时间。甲型肝炎患者80~90%起病初有发热,戊型肝炎的50%患者可发热,发热3~5天后出现乏力,消化道症状及黄疸,经治疗后一个月左右痊愈,而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒就像“潜伏的敌人”一样,悄悄地进入体内,发病比较隐袭,患者的自觉症状常不明显,不能说清发病的时间,往往在体检或化验中偶然发现,一般无明显发热,消化道症状也比甲型和戊型肝炎轻。由于患者发现时,常常已感染了很长期间,因此易转为慢性肝炎。
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相似问题和答案

第1题:

各型肝炎病毒均可引起慢性肝炎。()

此题为判断题(对,错)。


答案:错误

第2题:

病毒性肝炎鉴别诊断


答案:
解析:
1.其他原因引起的黄疸
(1)溶血性黄疸 有药物或感染的诱因,常有红细胞本身缺陷,有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多,血清间接反应胆红素升高,尿便中尿胆原增多。
(2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见,胆囊肿大常见,肝功能改变较轻,有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。
2.其他原因引起的肝炎
(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎,但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。
(2)感染中毒性肝炎 细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。
(3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物,肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物,多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期,再次暴露于同一药物时迅速发生。
(4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化,可根据个人史和血清学检查加以鉴别。
(5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。
(6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史,可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。
(7)肝豆状核变性(Wilson病) 血清铜及铜蓝蛋白降低,眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)

第3题:

鉴别各型病毒性肝炎最可靠的是根据:()。

A.发病季节

B.患者年龄

C.发病方式

D.临床症状

E.病原学或血清学检查结果


参考答案:E

第4题:

鉴别诊断鸭疫巴氏杆菌病主要与鸭()病进行鉴别。

  • A、大肠杆菌
  • B、喉气管炎
  • C、病毒性肝炎
  • D、鸭瘟

正确答案:A

第5题:

ALT与AST比值最常用于鉴别

A.病毒性肝炎与肝硬化
B.肝硬化与脂肪肝
C.病毒性肝炎与急性中毒性肝炎
D.慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎
E.梗阻性黄疸与溶血性黄疸

答案:A
解析:
AST/ALT对急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归有特别的价值,当AST/ALT<1时,提示急性炎症的早期,肝硬化时AST/ALT≥2;肝癌时AST/ALT≥3。

第6题:

病毒性肝炎的鉴别诊断


答案:
解析:
(1)急性肝炎与下列鉴别
①溶血性黄疸:应有能引起溶血的病史,有贫血的表现,血清总胆红素常少于的85μmol/L,其中非结合胆红素占80%以上,尿中尿胆原升高,胆红素(-),血液检查除贫血外,周围血中网织红细胞计数增加,相关溶血实验(+),肝炎病毒标志(-)。
②阻塞性黄疸:黄疸深,胆红素可达510μmol/L,结合胆红素可占60%以上,尿胆红素(+),尿胆原减少,大便可呈陶土色,CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。
(2)慢性肝炎与下列鉴别
①药物性肝炎:应有服药史,用药后1~4周内出现肝功能损伤征象,有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应,而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多,药物过
敏试验(+),药物激发实验(+)。
②酒精性肝炎:可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等,类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史,ALT、AST和血清胆红素均可增高,以AST增高更为明显。AST:ALT>2:1,γ-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高,以γ-GT升高为著。

第7题:

简述各型病毒性肝炎的病原学诊断。


答案:
解析:
(1)甲型病毒性肝炎:急性肝炎病人在血清中检出抗HAV IgM,或急性期抗HAV IgG阴性、恢复期转为阳性,粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。
(2)乙型病毒性肝炎:急、慢性肝炎病人,血清HBsAg、血清HBV DNA、血清或肝组织HBcAg和/或HBsAg,或HBVDNA当中任一项阳性时,即可确诊为乙型病毒性肝炎。
(3)丙型病毒性肝炎:具备急、慢性肝炎临床表现,而同时抗-HCV阳性或HCV RNA阳性时,可诊断为丙型病毒性肝炎。
(4)丁型病毒性肝炎:具备急、慢性临床表现,血清HBsAg阳性,而同时血清HDAg、抗-HD IgM或高滴度抗-HDV IgG或HDV RNA阳性,或肝或HDV RNA阳性HDAg时,均可确诊为丁型病毒性肝炎。
(5)戊型病毒性肝炎:具备急性肝炎临床表现,同时血HEV RNA阳性或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒,可确诊为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgG高滴度,或由阴性转为阳性。可诊断为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgM阳性,可作为诊断参考,但须排除假阳性。

第8题:

各型肝炎病毒均可引起急性肝炎。()

此题为判断题(对,错)。


答案:正确

第9题:

各型病毒性肝炎共同的临床表现有哪些?
有食欲不振、恶心、呕吐、乏力,起病时可有短期发热、部分患者有黄疸以及上腹饱胀、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛、肝功能异常等。

第10题:

ALT与AST比值最常用于鉴别()

  • A、病毒性肝炎与肝硬化
  • B、肝硬化与脂肪肝
  • C、病毒性肝炎与中毒性肝炎急性
  • D、慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎
  • E、梗阻性黄疸与溶血性黄疸

正确答案:A