女性,36岁,误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天,在误咽后病人继续勉强进食,没有及时就诊,来诊时,体温37.8度,病人痛苦表情,头呈强迫偏右侧,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显,咽喉部检查未发现明显的异物。需要那些进一步的检查和处理。

题目

女性,36岁,误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天,在误咽后病人继续勉强进食,没有及时就诊,来诊时,体温37.8度,病人痛苦表情,头呈强迫偏右侧,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显,咽喉部检查未发现明显的异物。需要那些进一步的检查和处理。

参考答案和解析
正确答案:考虑有食管穿孔并发颈部脓肿的形成,首先禁食,应用抗生素加强抗感染和对症支持疗法;食管吞并钡检查应禁用,要了解食管内及穿孔的情况,可应用泛影葡氨等可吸收的造影剂作造影。可行颈部正侧位片或行CT检查。进一步明确诊断。尽早在气管插管全麻下行颈部脓肿切开排脓和食官镜检查,去除异物。
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相似问题和答案

第1题:

35岁,咽喉疼痛4日后,右侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日,且伴吞咽困难,唾液外溢。检查:病人呈急性病容,头偏向右侧,咽部充血明显,扁桃体表面见脓点,右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起,张口困难,扁桃体被遮盖且被推向下方。你的诊断是什么?如何处理?


正确答案:急性化脓性扁桃体炎伴右侧扁桃体周脓肿(前上型)。局部穿刺抽脓或切开排脓,脓液送细菌培养和药敏试验;选用有效的抗生素和对症治疗。

第2题:

女性,60岁,5天前进食时不慎卡鹅骨,后出现吞咽困难和吞咽疼痛,当时在当地医院行食管吞钡检查,未见挂棉症,服用消炎药物后症状没有明显的缓解,不能普通饮食,第四天出现发热,38°C,再次就诊,检查:病人声音嘶哑,咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀,右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。您考虑的诊断是什么?应如何确诊。


正确答案:有明确异物史,出现吞咽困难和吞咽疼痛不能缓解,症状明显,食管吞钡检查,未见挂棉症不能排除食管异物。4天后出现发热、颈部明显压痛,考虑颈段食管周围炎或脓肿可能。应行颈正侧位检查,了解颈段食管周围情况。

第3题:

误吞异物后,根据吞咽疼痛部位判断异物位置哪项不正确

A.颈根部或胸骨上窝疼痛,一般可判断异物位于食管上段
B.咽部疼痛,异物可能位于咽部
C.背部疼痛,异物可能位于食管中段
D.无明显疼痛,可以判断无食管异物
E.胸骨后疼痛,异物可能位于食管中段

答案:D
解析:

第4题:

女,4岁,因误服浓硫酸后吞咽疼痛和吞咽困难1周入院。患儿误吞硫酸后,当地医院强行喂患儿喝4%碳酸氢钠,并且给予积极的抗炎、激素、对症、支持等治疗,吞咽困难及吞咽疼痛尚未好转。查:咽部充血。咽后壁有大量的白色假膜;间接喉镜检查见双梨状窝充血、水肿,且有部分粘膜溃烂;颈部无肿胀,无压痛。 该患儿食管腐蚀伤可能为几度?


正确答案: 分度:该患儿的食管腐蚀伤应该为中度。

第5题:

女性,60岁,5天前进食时不慎卡鹅骨,后出现吞咽困难和吞咽疼痛,当时在当地医院行食管吞钡检查,未见挂棉症,服用消炎药物后症状没有明显的缓解,不能普通饮食,第四天出现发热,38°C,再次就诊,检查:病人声音嘶哑,咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀,右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。如果出现颈段食管周围脓肿,下一步的处理。


正确答案:禁食、消炎对症处理、手术前的必要处理;急诊气管插管全麻下行食管镜检查和颈侧切开,脓肿清除引流术;脓液培养。

第6题:

35岁,咽喉疼痛4日后,右侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日,且伴吞咽困难,唾液外溢。检查:病人呈急性病容,头偏向右侧,咽部充血明显,扁桃体表面见脓点,右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起,张口困难,扁桃体被遮盖且被推向下方。扁桃体周脓肿、咽旁脓肿和咽后脓肿的同异点。


正确答案: 扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。本病常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌属、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝的炎症,使隐窝口阻塞,其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向深部侵犯,穿透扁桃体被膜,进入扁桃体周围隙。本病多单侧发病。按其发生的部位,临床上分前上型和后上型两种。前者多见,脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间;后者较少见,脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。致病菌多为溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的原因主要有以下几种:邻近组织或器官的化脓性炎症;咽部外伤及异物经血流和淋巴系感染引发本病。咽后脓肿是指发生在咽后隙的化脓性炎症,按发病机制分为急性和慢性两种。急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎。慢性型多为淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。

第7题:

女性,60岁,5天前进食时不慎卡鹅骨,后出现吞咽困难和吞咽疼痛,当时在当地医院行食管吞钡检查,未见挂棉症,服用消炎药物后症状没有明显的缓解,不能普通饮食,第四天出现发热,38°C,再次就诊,检查:病人声音嘶哑,咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀,右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。食管异物常见的并发症有哪些?最危险的并发症是什么?


正确答案:常见的并发症有:食管穿孔或损伤性食管炎;颈部皮下气肿或纵隔气肿;食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎,大血管破溃;气管食管瘘等。其中大血管破溃多由感染累及血管,致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生,治疗困难,死亡率高,应积极抢救,是最危险的并发症。

第8题:

女,4岁,因误服浓硫酸后吞咽疼痛和吞咽困难1周入院。患儿误吞硫酸后,当地医院强行喂患儿喝4%碳酸氢钠,并且给予积极的抗炎、激素、对症、支持等治疗,吞咽困难及吞咽疼痛尚未好转。查:咽部充血。咽后壁有大量的白色假膜;间接喉镜检查见双梨状窝充血、水肿,且有部分粘膜溃烂;颈部无肿胀,无压痛。 该患儿还应进一步做哪些检查?


正确答案: 进一步检查:在患儿急性期过后,应该进行食管吞钡X线摄片检查和食管镜检查,以了解食管是否发生早期狭窄,便于及时处理。

第9题:

女性,36岁,误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天,在误咽后病人继续勉强进食,没有及时就诊,来诊时,体温37.8度,病人痛苦表情,头呈强迫偏右侧,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显,咽喉部检查未发现明显的异物。初步的诊断和依据。


正确答案:诊断:食管上段异物并右颈部脓肿。依据:有明显的异物史;异物进入后出现明显的临床表现:胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难,发热,右颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显。

第10题:

女,4岁,因误服浓硫酸后吞咽疼痛和吞咽困难1周入院。患儿误吞硫酸后,当地医院强行喂患儿喝4%碳酸氢钠,并且给予积极的抗炎、激素、对症、支持等治疗,吞咽困难及吞咽疼痛尚未好转。查:咽部充血。咽后壁有大量的白色假膜;间接喉镜检查见双梨状窝充血、水肿,且有部分粘膜溃烂;颈部无肿胀,无压痛。 该患儿进一步治疗措施应该包括哪些?


正确答案: 进一步治疗措施:继续使用抗炎、激素、对症、支持治疗。放置胃管,加强鼻饲营养。进入缓解期,做食管镜检查。如果发现有狭窄,及时给三腔管扩张,可以使用合金支架扩张。对严重狭窄、扩张无效者,应考虑切除狭窄的胃及肠代食管的手术。

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