东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些?在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销?

题目
问答题
东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些?在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销?
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相似问题和答案

第1题:

定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销()。

A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用

B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用

C、挂床住院发生的医疗费用

D、特需医疗费用


正确答案:ABCD

第2题:

下列情形中,不符合少儿医保现金报销条件的是()。

  • A、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用
  • B、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记账的
  • C、因急、危重病症在深圳市非定点医疗机构住院救治的
  • D、参保少儿在日常门诊发生的医疗费用

正确答案:D

第3题:

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )

A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用,按以下标准结算:当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%

B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用:当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%

C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%

D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目,按服务项目与定点医疗机构结算:当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%


参考答案:C

第4题:

癫痫属于特殊门诊病种吗?如何申请特殊门诊?每月购买的药品费用可以报销吗?


正确答案: 癫痫属于特殊门诊病种,每月购买的药品费用可以报销。申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出长沙特殊门诊申请即可。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应按原规定程序办理申报审批手续。

第5题:

职工医保在职和退休人员,在三级定点医疗机构门诊就医,门诊统筹报销比例是多少?


正确答案:门诊统筹报销比例是40%。

第6题:

东莞补充医保特定门诊病种包括哪些?


正确答案: 现行东莞补充医疗保险特定门诊病种主要包括慢性肾小球肾炎等十一种,具体如下:
1、慢性肾小球肾炎;
2、冠心病(缺血性心肌病型);
3、冠心病(反复发作的心绞痛或心肌梗塞型);
4、心脏瓣膜替换术后;
5、各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级及以上);
6、糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L);
7、肝硬化(失代偿期);
8、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染;
9、慢性病毒性肝炎(伴肝功能损害);
10、高血压2级及以上(伴有心、脑、肾或血管损害);
11、脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)及脑内占位性病变后遗症期。

第7题:

职工医保建国前参加革命工作的老工人,在一、二级定点医疗机构门诊就医,门诊统筹报销比例是多少?


正确答案:门诊统筹报销比例是60%。

第8题:

门诊大病患者在非定点医疗机构发生的门诊大病审批病种的医疗费用可以纳入报销范围。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:错

第9题:

根据东莞医疗保险政策规定,身患特殊病种参保人只要成功申请特定门诊,即可报销特定门诊就医规定费用。那么应该如何办理报销呢?具体怎样操作呢?


正确答案: 东莞医保特定门诊报销分两种情况,一种情况是在已联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊基本医疗费现场结算报销,另一种情况就是因特殊原因未能办理现场报销或在未联网的特定门诊选定医药机构发生的符合规定的特定门诊基本医疗费需回社保部门报销,不能现场报销。具体操作手续如下:
1、现场报销:
a、首先参保人凭借身份证、社保卡等资料到特定门诊就医;
b、然后在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方》,就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方》,出示身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》,现场办理结算报销;
c、最后支付个人自费部分,报销完成。
2、非现场报销:
a、首先参保人在就诊后以现金支付相关费用;
b、然后携带相关资料到东莞社保局或其分局办理费用报销手续;
c、经审核,资料齐全,符合条件报销符合规定费用。

第10题:

东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些?在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销?


正确答案: 东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种包括慢性化脓性骨髓炎、高危性心律失常、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤(非放、化疗治疗)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)、肾脏及骨髓移植术后药物治疗、泌尿系结石(体外碎石治疗)。在已联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用就诊后直接现场结算,在未联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用需就诊后参保人携带资料到社保经办部门办理费用报销。