诊断是什么？（　　）

正确答案：×
主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 依据：①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游气体。②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦燥、面色苍白、肢体冰凉，尿少；WBC25×10⁹/L。

正确答案：(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则该求助者的主客观世界是统一的求助者的知情意是一致的求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力有主动求医的行为无逻辑思维混乱无感知觉异常无幻觉妄想等精神病的症状因此排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长内容已经泛化精神痛苦无法自行摆脱社会功能受损较严重根据许又新教授的神经症评分标准该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关没有明显的道德性质因此属于心理冲突的变形。因此求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。
(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的，求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长，内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，没有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑，SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。

参考答案：①以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。②暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。③多有饮食不清史。急性起病多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。

正确答案：(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一主客观一致主动求医对自己的心理问题有很好的自知力没有幻觉、妄想等精神病性症状可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看该求助者的反应强度比较强烈反应泛化到生活的其他方面回避正常的工作和交往社会功能受到严重影响。从病程标准看病程两个多月。 ③根据以上依据结合心理测试结果诊断为严重心理问题。
(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。 ③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。

正确答案：
4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）
（1）诊断（4分）
非精神病性精神障碍，可得（2分）；神经症性精神障碍，可得（2分）；强迫性神经症，得（4分）。
（2）诊断依据（16分）
① 症状：强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为（每项2分，共8分）
② 内容充分泛化（2分）
③ 有自知力，能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病（2分）
④ 病程持续时间较长，10余年（2分）
⑤ 严重程度：社会功能已经受损；精神负担重，内心痛苦。（2分）

参考答案：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年性不寐或早醒，亦多属生理状态。