男性,50岁,因右前臂卷入机器引起右手伸直困难,伴轻度疼痛。检查:右上臂和右前臂均肿胀,无皮肤挫裂伤,右手手指不能伸直,

题目
单选题
男性,50岁,因右前臂卷入机器引起右手伸直困难,伴轻度疼痛。检查:右上臂和右前臂均肿胀,无皮肤挫裂伤,右手手指不能伸直,右肘和腕关节活动良好,X线片未见骨折,诊断为(  )。
A

桡神经损伤(位于肘部以下)

B

桡神经损伤(位于肘部以上)

C

桡神经损伤(位于腋部)

D

桡神经损伤(位于腕部)

E

桡神经浅支损伤

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第1题:

男性,28岁,右上臂受伤后肿痛、畸形,伴右腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落,右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形,不能活动;右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛,未排二便。既往身体健康。体格检查:T 36.6℃,P 96次/分,R 19次/分,BP 110/70mmHg。骨科检查:右上臂中部肿胀、畸形,反常活动。压痛明显,肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断右肱骨干骨折合并桡神经损伤(二)诊断依据1.右上臂外伤及活动受限史。2.骨科检查所见。二、鉴别诊断1.单纯软组织损伤2.骨折不伴有神经损伤三、进一步检查右上臂正侧位X线片。四、治疗原则1.临时夹板或石膏固定。2.收入病房,术前准备。3.右肱骨干骨折切开神经探查、骨折复位内固定术。4.术后处理抗生素预防感染、复查、指导患者功能锻炼等。

第2题:

男性病人,4岁,因右前臂卷入机器引起右手伸直困难,伴轻度疼痛。检查:右上臂和右前臂均肿胀,无皮肤挫裂伤,右手手指不能伸直,右肘和腕关节活动良好,X线片未见骨折,诊断为

A、绕神经损伤(位于肘部以下)

B、桡神经损伤(位于肘部以上)

C、桡神经损伤(位于腋部)

D、桡神经损伤(位于腕部)

E、桡神经浅支损伤


参考答案:A

第3题:

男性,45岁,右上臂被机器绞伤后,上臂中部出现异常活动,伤侧腕下垂,各掌指关节不能主动伸直,拇指不能外展,手臂桡侧麻木感,最有可能是下列哪项诊断?( )

A、右肱骨中段骨折合并桡神经损伤

B、右肱骨中段骨折

C、右肱骨中段骨折合并尺神经损伤

D、右肱骨中段骨折合并正中神经损伤

E、右肱骨中段病理性骨折


参考答案:A

第4题:

男性,30岁,搬家公司工人,工作时不慎被家具砸伤右前臂,18小时后急诊来院,诉右前臂疼痛剧烈,右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压痛 该患者确诊为筋膜间隙综合征,下列体征对于早期诊断非常重要的有()

  • A、右前臂皮肤明显肿胀
  • B、右前臂肌腹处压痛
  • C、被动伸直手指时疼痛加重
  • D、右手主动活动受限
  • E、桡动脉脉搏减弱

正确答案:A,B,C

第5题:

男孩,3岁,右手被大人突然牵拉后,哭述右肘痛,活动受限。查体(右手拒绝取物,肘略屈,前臂略旋前,右桡骨头外侧有压痛。最可能的诊断为()。

  • A、右肘部牵拉伤
  • B、右前臂骺软骨损伤
  • C、右肘关节脱位
  • D、右桡骨小头半脱位
  • E、右肱骨骺损伤

正确答案:D

第6题:

病例摘要:男性,30岁。高处坠落致右上臂肿痛,畸形,伴左腕活动受限2小时。2小时前从高处坠落,右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛,畸形,不能活动;右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体:T36.3℃,P95次/分,R20次/分,BP112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀,畸形,反常活动。压痛明显,肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。辅助检查:右上臂正侧位X线片显示:右肱骨中段可见斜行骨折线,及一个大碟形骨块,周围多个小骨碎块。断端成角分离移位。


参考答案:分析步骤:根据临床表现及辅助检查诊断即可明确诊断。1.临床诊断右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。2.治疗方案骨折合并神经损伤,需急诊手术治疗。(1)患肢临时夹板或石膏固定。(2)收入病房处理,做急诊手术术前常规准备。全麻或臂丛麻醉。(3)术式:右肱骨干骨折神经探查骨折复位内固定术(钢板或髓内钉)。(4)术后处理1)患肢中立位休息。2)复查右肱骨中下段正侧位X线片(含肘关节)。3)切口定期换药,拆线。4)指导患者功能康复锻炼,观察神经恢复情况。

第7题:

男性,50岁,因右前臂卷入机器引起右手伸直困难,伴轻度疼痛。检査:右上臂和右前臂均肿胀,无皮肤挫裂伤,右手手指不能伸直,右肘和腕关节活动良好,X线片未见骨折,诊断为

A.桡神经损伤(位于肘部以下)
B.桡神经损伤(位于肘部以上)
C.桡神经损伤(位于腋部)
D.桡神经损伤(位于腕部)
E.桡神经浅支损伤

答案:A
解析:
[考点]桡神经损伤的诊断
[分析]桡神经支配所有伸肌,因而外伤后出现伸指功能障碍为桡神经损伤所致,由于桡神经于肘上发出分支支配伸腕肌,于前臂发出肌支支配伸指肌及旋后肌,而病人伸腕功能无异常,故其桡神经损伤平面在肘部以下。

第8题:

患者,男性,35岁,一个月前因车祸导致右肱骨中段骨折,行固定后发现右手腕和手指不能抬起,上臂明显疼痛,右手拇指背侧和前臂桡侧麻木,查体:伸腕、伸指肌力Ⅱ级,前臂旋前位时屈肘肌力Ⅳ级,肱二头肌和上臂其他肌肉力量正常,前臂桡侧感觉减退。临床诊断:右肱骨中段骨折并右桡神经损伤。该患者最适宜的电诊断检查是( )。A、视觉诱发电位

B、脑干诱发电位

C、神经肌电图检查

D、体感诱发电位检查

E、运动诱发电位检查

做神经肌电图检查时不可能出现的结果是( )。A、指总伸肌CMAP波幅低

B、食指固有伸肌CMAP潜伏时延长

C、旋后肌见正尖纤颤电位

D、肱桡肌见正尖纤颤电位

E、指浅屈肌CMAP波幅降低


参考答案:问题 1 答案:C


问题 2 答案:E

第9题:

患者,男,35岁,1个月前因车祸导致右肱骨中段骨折,行固定后发现右手腕和手指不能抬起,上臂明显疼痛,右手拇指背侧和前臂桡侧麻木,查体:伸腕、伸指肌力Ⅱ级,前臂旋前位时屈肘肌力Ⅳ级,肱二头肌和上臂其他肌肉力量正常,前臂桡侧感觉减退。临床诊断:右肱骨中段骨折并右桡神经损伤。做神经肌电图检查时不可能出现的结果是()

  • A、指总伸肌CMAP波幅低
  • B、示指固有伸肌CMAP潜伏时延长
  • C、旋后肌见正尖纤颤电位
  • D、肱桡肌见正尖纤颤电位
  • E、指浅屈肌CMAP波幅降低

正确答案:E

第10题:

患者男,30岁,摔伤致右上臂疼痛、肿胀、活动障碍2小时,查体:右上臂肿胀明显,局部压痛、可见瘀斑,可触及骨擦感。桡神经传导电位检查提示有桡神经断裂,桡神经断裂后最不可能出现的体征是()

  • A、右手背皮肤针刺痛觉消失
  • B、右手指背伸不能
  • C、右腕关节背伸不能
  • D、伸肘力量减弱
  • E、"猿手"畸形
  • F、右拇指背伸不能

正确答案:E

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