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【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休 。于2013年8月16日就诊 。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿

题目
问答题
【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休 。于2013年8月16日就诊 。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊 。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干 。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史 。其母有糖尿病史 。查体：T36 .5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg 。神清，形体消瘦，体有倦貌 。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数 。查空腹血糖13 .0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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相似问题和答案

第1题：

【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T 36.5℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。


参考答案：一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析 肺热炽盛，耗液伤精。三、入院诊断1．西医诊断 2型糖尿病。2．中医疾病诊断 消渴。3．中医辨证诊断 肺热精伤。四、中医治疗1．中医治法 清热润肺，生津止渴。2．所选方剂名称 消渴方加减。3．药物组成、剂量及煎服法 天花粉20g、黄连1Og、藕汁20g、葛根1Og、麦冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黄芩1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．糖尿病健康教育。2．饮食治疗 制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3．体育锻炼。4．自我监测血糖。5．口服药物治疗 可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。

第2题：

段某，女，58岁，退休干部。1997年6月就诊。主因口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


参考答案：中医病证诊断：消渴-下消，肾阴亏虚证西医疾病诊断：2型糖尿病

第3题：

【简要病史】江某，男，60岁，已婚，烦渴多饮，尿频量多1年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①烦渴多饮，尿频量多的诱因，持续时间，发病季节，加重诱因。②主诉症状的伴随症状。③急性并发症的症状，如糖尿病酮症酸中毒诸症。④慢性并发症症状，如大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足。⑤询问是否服用鉴别诊断中的药物和鉴别诊断所列疾病的症状。(2)相关病史①既往病史中有无引起高血糖或尿糖的其他病或服用药物。②家族中有无同类病患者。③药物过敏史。④嗜好及性格特点。★消渴的病史采集主要是针对主诉，从三多一少及并发症等几个方面询问；现在三多一少糖尿病典型症状少见。糖尿病多引发其他系统疾病，病史采集时不可遗漏。糖尿病多因其他病就诊而发现，且家族性较多，相关病史很重要。注意了解尿糖、血糖、葡萄糖耐量、血清糖化血红蛋白的检测结果。

第4题：

伊某，男，58岁。近半年来出现口干舌燥，烦渴引饮，尿频量多，多食易饥，大便秘结，皮肤干燥，半年来体重减轻5kg，舌红而干，苔薄黄，脉细数。其病机是

A、阴虚

B、气阴两虚

C、阴虚燥热

D、肾阴亏虚

E、肺胃津伤


参考答案：C

第5题：

患者多饮、多食、多尿数年，现以善饥烦渴、口干舌燥为主。治疗应配用( )

A、太渊、少府

B、曲池、血海

C、复溜、太冲

D、内庭、地机

E、关元、命门


参考答案：D

第6题：

【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治


参考答案：基本资料：江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。主诉：烦渴多饮，尿频量多1年。现病史：患者诉近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清合作，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率79/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常；脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病例反射未引出。实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。中医辨病辨证依据：根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干等，中医诊断为消渴。根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数等，辨为肺热津伤证。病因病机分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；肺热津伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数，为肺热津伤之象。西医诊断依据：1．老年男性，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次。2．实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++。3．家族史：其母有糖尿病史。西医鉴别诊断：本病应与某些药物引起的血糖升高相鉴别。噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。应激性血糖升高也要鉴别。诊断：中医诊断：消渴（肺热津伤）西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。天花粉20g，黄连10g，藕汁20g，葛根10g，麦冬10g，覆盆子10g，知母10g，黄芩10g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：控制饮食，忌食辛辣。西医治疗原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。1．糖尿病健康教育。2．饮食治疗 制订总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例，合理分配。3．体育锻炼。4．自我检测血糖。5．口服药物治疗 可选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

第7题：

【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T 36.5℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。


参考答案：一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析 肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1．西医诊断 2型糖尿病。2．中医疾病诊断 消渴。3．中医辨证诊断 肺热精伤。五、中医治疗1．中医治法 清热润肺，生津止渴。2．所选方剂名称 消渴方加减。3．药物组成、剂量及煎服法 天花粉20g、黄连1Og、藕汁20g、葛根1Og、麦冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黄芩1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．糖尿病健康教育。2．饮食治疗 制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3．体育锻炼。4．自我监测血糖。5．口服药物治疗 可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。

第8题：

病例摘要：段某，女，58岁，退休干部。2014年6月就诊。主诉口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规：尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dL。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请应激状态的血糖升高相鉴别。


参考答案：中医辨病辨证依据：患者以"多饮、多尿、尿有甜味"为主症，结合辅助检查结果，属于中医"消渴病"范畴。患者长期嗜食肥甘，损伤脾胃，可致脾胃运化失常，积热内蕴，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。肾阴亏损，约束无权，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，而见尿液浑浊，阴液亏损，津不上承，故烦渴多饮，口干唇燥；腰为肾之外府，肾虚则腰膝酸软；髓海空虚，则头晕耳鸣；阴精亏虚，肌肤失养，故皮肤干燥瘙痒；舌红少苔，脉细数为肾阴亏虚之征象，四诊合参，属下消，肾阴亏虚证。本病病位在肾，病性以虚为主，本病并发症较多，预后不佳。西医诊断依据：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。1型糖尿病有明显三多症状，多数以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病发病隐袭，三多症状不明显。西医鉴别诊断：应激状态：许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1~2周可恢复。诊断：中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：下消；肾阴亏虚证西医诊断：2型糖尿病中医治法：滋阴固肾方剂：六味地黄丸加减药物组成、剂量及煎服法：熟地30g；山药15g；山茱萸15g；丹皮10g；泽泻10g；茯苓10g；菊花10g；知母10g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

第9题：

某男性患者,17岁,多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重<1.005,禁水试验尿比重不升高,但加压

某男性患者，17岁，多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是

A、精神性烦渴

B、慢性肾衰竭

C、肾小管性酸中毒

D、肾性尿崩症

E、中枢性尿崩症


正确答案：E
答案解析：多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，符合尿崩症，加压素试验尿比重、尿渗透压增加，符合中枢性尿崩症。

第10题：

病例摘要：李某，男，69岁，已婚，干部。2012年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：消渴（中消）。中医证型诊断：胃热炽盛证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴中消。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的症状，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消渴，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿、尿甜的症状。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量、煎服法：生石膏15g，知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，生地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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