病历摘要：患者，女性，24岁，学生，主因"牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天"来诊。患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血

题1：考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎，而不符合妊娠期龈炎和坏死性龈炎，因没有附着丧失，因此可排除D和E的两个牙周炎的诊断。
题2：考查的知识点是慢性龈炎的治疗。慢性龈炎的治疗原则为去除病因和防止复发，在去除病因治疗中，是通过洁治术以彻底清除菌斑和牙石，因此正确答案为A。该患者没有合并全身疾病，因此不应全身使用抗生素，备选答案D不正确。该患者没有牙周袋，不需用备选答案B、C的治疗，也不可能用备选答案E的方法治疗。
题3：考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，是另一种疾病，符合妊娠期龈炎的表现，因此选择B，而可排除A。坏死性龈炎应有牙龈坏死表现，而该病例无此表现，因此可排除C，该病例无附着丧失和牙槽骨吸收表现，因此，可排除D和E。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据结合患者出血临床表现及血小板下降的实验室指标，考虑血小板减少原因待查、ITP可能性大。诊断依据为：
(1)患者青年女性，病程2个月，起病隐匿。
(2)临床表现为多部位皮肤黏膜出血。
(3)无长期慢性出血的病史。
(4)实验室检查发现血小板降低，同时白细胞及红细胞计数正常。
2．鉴别诊断
(1)骨髓造血异常导致的血小板降低　如白血病、再生障碍性贫血等疾病，一般伴有血白细胞及血红蛋白异常。
(2)继发性免疫性血小板减少　青年女性患者需警惕自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺疾病以及淋巴瘤，上述疾病常常伴有多系统症状。
(3)脾功能亢进　通常有慢性肝病病史，临床有脾大的体征，早期表现为血小板计数轻度下降，晚期可有白细胞及血红蛋白降低。
3．进一步检查
(1)监测血常规变化，进行血涂片检查。
(2)行骨髓涂片及骨髓活检。
(3)查出凝血检查及血小板相关抗体。
(4)行肝功能、甲状腺功能、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查。
(5)行胸、腹、盆部影像学检查。
4．治疗原则
(1)警惕危及生命的大出血发生　减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输注血小板、静脉输注丙种球蛋白。
(2)口服泼尼松治疗。