问答题病例摘要：方某，男，47岁。干部。患者有11年胃病史，每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便，曾在市某医院作胃镜检查，诊为"胃溃疡" 。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨自觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150ml，夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：(++++) 。答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

题目

问答题

病例摘要：方某，男，47岁。干部。患者有11年胃病史，每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便，曾在市某医院作胃镜检查，诊为"胃溃疡" 。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨自觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150ml，夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：(++++) 。答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2 .中医病证鉴别：请与咳血相鉴别。

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第1题：

病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：饮食积滞证。中医辨病辨证依据：以腹部疼痛为主症，辨病为腹痛，现症见自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑，辨证为饮食积滞证。饮食积滞，腹气不通，络脉失和。中医病证鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。治法：消食导滞。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量、煎服法：山楂10g，神曲10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，莱菔子10g，连翘10g，白术10g，党参10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

病例摘要：王某，女，58岁，已婚，工人。患者3个月前因工作原因出现入睡困难，需1～2小时入睡，服用养心安神药物可有所改善。近2周上述症状加重，遂前来就诊。刻下症见：入睡困难，睡后易醒，梦多，胸闷纳差，时感恶心，白日头昏不适。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。

参考答案：主诉：入睡困难3个月，加重2周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者入睡困难3个月，加重2周，诊断为不寐。水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上扰，而见寐差梦多；痰阻中焦，脾虚运化失职，故见胸闷、纳差、呕恶；痰浊上扰清窍，而见头昏不适。舌质偏红、苔黄腻、脉滑数为痰热内扰之象。综上，辨证为痰热扰心证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：不寐与健忘相鉴别。不寐以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。诊断：中医疾病诊断：不寐中医证候诊断：痰热扰心证中医治法：清化痰热，和中安神方剂：黄连温胆汤药物组成、剂量及煎服法：

第3题：

某患者脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红常夹有食物残渣，口臭，便秘，有时大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。为

A.吐血（胃热壅盛）

B.吐血（肝火犯胃）

C.吐血（气虚血溢）

D.咯血（肺热壅盛）

E.咯血（肺阴不足）

正确答案：A
A

第4题：

病例摘要：冯某，男，20岁，未婚，学生。2014年6月18日初诊。患者1天前出现腹部胀痛，伴胃脘痞满。现症：腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：湿热壅滞证。中医辨病辨证依据：以腹部胀痛伴胃脘痞满为主症，辨病为腹痛。现症见腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数，辨证为湿热壅滞证。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。治法：泄热通腑，行气导滞。方剂名称：大承气汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：大黄（后下）10g，芒硝（溶服）15g，厚朴10g，枳实9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第5题：

病例摘要：张某，男，38岁。患者近半年来反复出现排便时出血，血液与大便不相混，无明显疼痛。3天前饮酒后出血加重，血色鲜红，量较多，肛门内有肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热感，重坠不适。口干渴，小便黄。纳可，眠可。苔黄腻，脉濡数。肛门镜检查：齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与直肠脱垂相鉴别。

参考答案：主诉：排便时出血间断发作半年，加重3天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者排便出血，无明显疼痛，且肛门镜示"齿线上黏膜呈半球状隆起"，故诊断为内痔。湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；口干渴、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痔与直肠脱垂的鉴别：直肠脱垂为直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般无出血。脱出后有黏液分泌。而痔是肛门齿线以上、直肠末端黏膜下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，以青壮年占大多数。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。诊断：中医疾病诊断：内痔中医证候诊断：湿热下注证中医治法：清热利湿，止血方剂：脏连丸加减药物组成、剂量及煎服法：

第6题：

病例摘要：毛某，男，37岁，已婚，教师。2013年1月23日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖，近来胁肋胀痛，口苦口黏。现症：胁肋灼热疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝胆湿热证。中医辨病辨证依据：以胁肋胀痛为主症，辨病为胁痛。现症见胁肋灼热疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。中医病证鉴别：胁痛发病与情志不遂、饮食失节、跌仆损伤、久病体虚等有关，其病机为肝络失和；其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和；其表现为饮停胸胁，胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。治法：清热利湿。方剂名称：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：龙胆草9g，山栀9g，黄芩10g，川楝子9g，枳壳10g，延胡索10g，泽泻10g，车前子（包煎）15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

病例摘要：柴某，男，56岁，干部。患者1个月前出现口渴多饮，多尿，体重近一月来下降8公斤，为求诊治遂来我院。刻下症见：口干口渴，每日饮水约4～5升，纳食不减，大便偏干，尿频量多，烦热多汗。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。查尿糖(+++)，空腹血糖10.1mmol/L。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。

参考答案：主诉：多饮、多尿，消瘦1月余。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以多饮、多尿、消瘦1月余为主要临床表现，诊断为消渴。肺为水之上源，肺胃津伤，燥热内生，故烦渴多饮；胃火炽盛，消谷善饥，故纳食不减。肺主宣发肃降，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故而尿频量多。胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故日渐消瘦。津伤肠燥，故可见大便秘结。舌边尖红，苔薄黄，脉数，均为上焦热盛之象。辨证为肺热津伤证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：消渴与口渴症的鉴别：口渴症是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及尿甜等症状，一般可以区别。诊断：中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：肺热津伤证中医治法：清热润肺，生津止渴方剂：消渴方加减药物组成、剂量及煎服法：

第8题：

病例摘要：李某，男，56岁，已婚。患者1周前出现右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，有少许分泌物。刻下症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘溲赤，纳呆。患者既往糖尿病病史20年，双侧视网膜病变3年，足癣3个月，湿烂瘙痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

参考答案：主诉：右足趾红肿紫暗溃烂1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者主症是右足溃烂，有消渴病史，故诊断为脱疽（糖尿病性坏疽）。患者消渴病史20年，刻诊右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，伴足红肿胀，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数，乃一派湿热毒盛之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：脱疽（糖尿病性坏疽）与血栓闭塞性脉管炎的鉴别：后者多发生于青壮年，受累血管为中小动脉，一般无高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史，可见游离性浅静脉炎的表现，动脉造影呈节段性闭塞，无动脉钙化改变。而糖尿病性坏疽多发生于中老年人，具有糖尿病病史，有"三多一少"的糖尿病临床表现，肢体坏疽以湿性坏疽为多，发展迅速，范围较大，但疼痛不剧烈，受累血管为大血管和微血管，化验检查可见血糖升高、尿糖阳性。诊断：中医疾病诊断：脱疽中医证候诊断：湿热毒盛证中医治法：清热利湿，和营解毒方剂：四妙勇安汤合四妙丸加减药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

病例摘要：刘某，男，49岁，已婚，工人。患者1年前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐痰涎，自行休息后症状可逐渐缓解，未行系统治疗。1日前患者再次出现眩晕，并觉恶心，呕吐数次，遂前来就诊。刻下症见：眩晕时作，并感头部昏沉不适，胸闷恶心，时欲呕吐，纳食不香，二便调。舌白，苔白腻，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。

参考答案：主诉：眩晕反复发作1年，再发1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者眩晕反复发作1年，诊断为眩晕。脾虚痰浊中阻，上蒙清窍，而见眩晕时作，伴头部昏沉不适；痰浊中阻，气机不利，而见胸闷恶心；痰浊壅盛，故呕吐痰涎。舌白，苔白腻，脉滑，为痰浊壅盛之象。辨证为痰浊上蒙证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：眩晕与头痛相鉴别：眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：眩晕中医证候诊断：痰浊上蒙证中医治法：燥湿祛痰，健脾和胃方剂：半夏白术天麻汤药物组成、剂量及煎服法：

第10题：

病例摘要：曾某，男，25岁，未婚，无业。2014年3月3日初诊。患者1日前小便频数，淋沥涩痛。现症：小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：血淋。中医辨病辨证依据：以小便频数，淋沥涩痛为主症，辨病为淋证。现症见小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数，辨证为血淋。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，凉血止血。方剂名称：小蓟饮子加减。药物组成、剂量、煎服方法：小蓟15g，生地黄15g，白茅根30g，旱莲草9g，木通6g，生甘草梢6g，滑石（包煎）15g，山栀10g，当归10g，蒲黄（包煎）10g，土大黄10g，马鞭草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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