简要病史：患者，男，62岁，反复发作双膝关节疼痛7年，加重2个月余 。初步诊断：双膝骨性关节炎

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、饱餐及情绪激动，(2)胸痛：性质、程度、有无放射，发作频率，发作的持续时间，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无泛酸、烧心。(4)近期饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X片、心肌坏死标记物。(2)治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。(2)腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素。(3)右下肢放射痛的部位、性质、程度。(4)伴随症状：有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腰椎X线片、CT、MRI等。(2)治疗情况。（二）相关病史1.药物过敏史。2．有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。3．职业特点及生活习惯 是否长期反复弯腰、久坐、负重。

参考答案：C

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2分②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍2分③疼痛缓解因素1分④发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹2分⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分2．诊疗经过(2分)①关节痛经过何种治疗，效果如何1分②相关检查：双膝X线片结果，化验1分(二)相关病史(3分)1．有无药物过敏史1．5分2．有无结核病史及风湿病史1．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关。(2)疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作。(3)疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬。(4)是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解，关节畸形的发生、发展过程。(5)二便、睡眠、饮食等情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如双膝X线片。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史。2．与该病有关的其他病史 结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)每次发作诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。(2)疼痛发作情况：疼痛性质，持续时间、全身其他关节疼痛情况，双膝活动障碍、是否伴有晨僵及晨{时间，与活动的关系。(3)疼痛加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。(5)二便、睡眠、饮食、体重变化。2．诊疗经过(1)关节痛经过何种治疗，效果如何。(2)相关检查：双膝X线片，血常规、类风湿因子等。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝关节退行性骨关节炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关2分②疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作1分③疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬2分④是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分⑤二便、睡眠、饮食1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史1分2．与该病有关的其他病史：结核病、风湿、类风湿，大骨节病等病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分