男性,45岁。主诉:左下颌后牙松动半年。(病例题)

题目
问答题
男性,45岁。主诉:左下颌后牙松动半年。(病例题)
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相似问题和答案

第1题:

女性,31岁。主诉:右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。(病例题)


正确答案: 1.初步诊断
右下前牙慢性根尖周炎(有窦型)。
2.问诊内容
(1)现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动,周围软组织有无肿胀疼痛。
B.肿胀流脓前有无其他临床表现,流脓处有无溃疡,脓液中是否有肉芽组织。
C.伴随症状:邻近牙齿有无松动及咬合不适,周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊,有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
(2)相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史:有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。
3.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点。
(2)能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病因该患者病变部位明确,很容易排除某些疾病,如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。
(1)慢性化脓性骨髓炎常见于下颌,瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上,也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织,用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。
(2)放射性骨坏死病变部位有大剂量放射治疗史,患者多有持续性剧痛,瘘口肉芽不多,瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在,对治疗反应差。
(3)损伤性窦道有局部外伤史,若伤口内有异物存留,可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。

第2题:

简要病史:患者,女性,58岁,牙龈出血10年,牙齿松动两年,近半年影响咀嚼。(病例题)


正确答案: 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问:①松动牙的部位、数量;②是否伴牙齿疼痛;③松动的时间(病程),与咀嚼的关系;④发病诱因:是否有外伤史;⑤是否伴牙龈肿胀或溢脓等;⑥是否伴局部肿物;⑦发病以来患者是否有与牙周炎有关的全身疾病(如糖尿病等)。
(2)诊疗经过:发病以来是否到医院进行诊治,曾做过哪些检查、治疗,疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史既往是否有牙龈出血,牙龈肿痛等病史。

第3题:

男性,45岁,主诉刷牙时牙龈出血,口腔有异味半年。提示:双侧后牙及下前牙轻度松动,伴有咬合痛。

主要应该进行的检查是
A.探诊
B.食物嵌塞
C.邻面龋坏
D.X线片检查
E.牙髓活力电测试
F.牙体透照
G.咬合检查

答案:A,D,G
解析:
1.题干信息:中年男性,慢性病程,刷牙出血,口腔异味。提示信息:牙松动,咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断,应进行牙周组织检查和辅助检查,相关选项为A、D、G。
2.根据提示:口腔卫生差,探诊深度平均4~5mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断,本题考查慢性牙周炎相关细菌。
3.选项均为慢性牙周炎的治疗措施,仔细阅读提问为"早期基础治疗",故排除D、E。
4.提示信息:右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度,牙龈略有退缩,附着龈较窄,探诊出血。下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度,可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄,可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。
5.提示信息:右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度,牙松动(-),牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选D。

第4题:

简要病史:患者,男性,27岁。左下后牙肿痛,左下颌肿痛伴发热5天。(病例题)


正确答案: 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎,病史采集内容如下:
1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程,有无诱发因素,疼痛与咀嚼的关系。
2.下颌肿痛出现的时间,与牙痛的关系,疼痛的部位、强度,有无放射痛,疼痛为阵发性还是持续性,疼痛的性质:钝痛、锐痛、跳痛等,疼痛与咀嚼的关系。
3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。
4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。
5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。
6.是否到医院看过,做过哪些检查,做过哪些治疗,用过哪些药物治疗,治疗效果,具体药物名称、剂量。
7.其他相关病史,有无药物过敏史,既往牙科诊疗病史。

第5题:

男性,34岁。主诉:右上颌前牙烤瓷冠修复后自发性阵发性疼痛3天。(病例题)


正确答案: 1.初步诊断
右上颌前牙急性牙髓炎。
2.问诊内容
(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问。
①修复后多长时间出现自发性疼痛。修复前有无疼痛症状。
②疼痛为锐痛还是钝痛,冷热刺激可否加重疼痛,与咬合有无关系;疼痛部位是局限还是放散的;能否定位患牙。
③伴随症状:有无牙齿松动、咬合痛、有无周围软组织肿胀等伴发症状。
(2)相关病史患牙在修复前有无自发痛或激发痛病史。
3.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点。
(2)能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的病症
(1)修复后过敏性疼痛过敏性疼痛为一般冷热刺激痛,无自发性疼痛,疼痛为钝痛。
(2)修复后咬合痛无自发病,仅有咬合时疼痛。

第6题:

女,31岁。主诉:右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。(病例题)


正确答案: 1.初步诊断
右上颌后牙急性牙髓炎。
2.问诊内容
(1)现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.有无牙体龋损、外伤,周围软组织有无肿胀疼痛。
B.疼痛为锐痛还是钝痛,冷热刺激可否加重疼痛,与咬合有无关系;疼痛部位是局限还是放散的;能否定位患牙。
C.伴随症状:有无牙齿松动、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过A.是否到医院就诊,有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
(2)相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史:有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点。
(2)能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
(1)急性根尖周炎急性根尖周炎一般表现为自发性持
续性疼痛,而且会有明显的咬合痛及叩诊疼痛。牙髓大多坏死,冷热刺激不引起疼痛。
(2)急性龈乳头炎急性龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛,但疼痛性质为持续性胀痛,患牙周围龈乳头有充血、水肿,触痛明显。
(3)急性上颌窦炎急性上颌窦炎时所表现的疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛,上颌窦前壁可出现压痛,同时患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
(4)三叉神经痛三叉神经痛一般有疼痛"扳机点",触及该点即诱发疼痛,疼痛短暂尖锐。冷热刺激不引发疼痛。

第7题:

患者,男,32岁。主诉:左下后牙咬合痛3天。现病史:患者自半年前即发现左下后牙龋坏,开始有遇冷热疼痛,但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感明显,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适,口服"甲硝唑"1天,症状无明显缓解。检查:左下6深龋及髓,无探痛,松动Ⅲ度,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,龈颊沟变浅,深部有波动感;体温38℃,温度测试无反应。(病例题)


正确答案: 1.诊断(2分)
36急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。
2.诊断依据(2分)
(1)病史可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感,发热,全身乏力。
(2)检查深龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松动Ⅲ度,龈颊沟变平,压痛明显,深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。还伴有体温38℃,乏力等全身症状。
3.鉴别诊断(2分)
(1)急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛,叩诊可有不适,但不表现剧烈疼痛。冷热测应引发疼痛,而该患牙温度测试无反应。
(2)慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适,但不会有叩诊剧烈疼痛。也无明显自发痛。
4.治疗(4分)
(1)应急治疗开放髓腔,通畅根管,引流脓液。同时局麻下切开排脓。
(2)髓腔开放1~2天。
(3)患牙急性症状缓解后,再行根管预备、封药及充填。
(4)局部治疗的同时,全身应用抗炎治疗。

第8题:

男性,45岁,主诉刷牙时牙龈出血,口腔有异味半年。提示:双侧后牙及下前牙轻度松动,伴有咬合痛。

早期基础治疗包括
A.菌斑控制
B.彻底清除龈上龈下牙石
C.纠正不良习惯
D.手术切除深牙周袋
E.正畸治疗解决局部菌斑滞留因素
F.拔除预后不良松动牙
G.咬合调整

答案:A,B,C,F,G
解析:
1.题干信息:中年男性,慢性病程,刷牙出血,口腔异味。提示信息:牙松动,咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断,应进行牙周组织检查和辅助检查,相关选项为A、D、G。
2.根据提示:口腔卫生差,探诊深度平均4~5mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断,本题考查慢性牙周炎相关细菌。
3.选项均为慢性牙周炎的治疗措施,仔细阅读提问为"早期基础治疗",故排除D、E。
4.提示信息:右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度,牙龈略有退缩,附着龈较窄,探诊出血。下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度,可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄,可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。
5.提示信息:右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度,牙松动(-),牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选D。

第9题:

男性,45岁。主诉刷牙时牙龈出血,口腔有异味半年。提示:双侧后牙及下前牙轻度松动,伴有咬合痛。早期基础治疗包括()

  • A、菌斑控制
  • B、彻底清除龈上龈下牙石
  • C、纠正不良习惯
  • D、咬合调整
  • E、正畸治疗解决局部菌斑滞留因素
  • F、拔除预后不良松动牙

正确答案:A,B,C,D,F

第10题:

男性,45岁。主诉:左下颌后牙松动半年。(病例题)


正确答案: 1.初步诊断慢性牙周炎。
2.问诊内容
(1)现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.松动牙有无牙体龋损、外伤,周围软组织有无肿胀疼痛。
B.松动为长期的渐进性的还是近期才开始的;与咬合有无关系;单个牙还是多个牙均有松动症状。
C.伴随症状:有无咬合痛、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊,有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
(2)相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史:有无糖尿病病史、正畸治疗史等。
3.问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点。
(2)能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
(1)急性根尖周炎患者往往可追溯有牙体缺损及患牙疼痛史,除松动外还伴有明显的咬合痛。常表现为某个患牙的松动,且病程不长,待急性炎症消退后牙齿可恢复稳固。
(2)急性龈乳头炎急性龈乳头炎时也可引起邻牙松动,但程度较轻,表现为局部龈乳头充血、水肿,触痛明显,但无牙周袋形成。
(3)颌骨骨髓炎颌骨的炎症可致邻近的多个牙发生松动,且有叩痛等症状。急性期全身中毒症状明显,局部表现为广泛的蜂窝组织炎,患侧下唇麻木。可寻及病源牙,一旦该牙拔除,邻近的松动牙常能恢复稳固。(4)颌骨内肿瘤颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会致使邻近的牙发生松动,但常可见颌骨的肿大膨隆或颌骨的广泛破坏。

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