男性,32岁。主诉:饭后打球时突然发生剧烈腹部绞痛4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,32岁。主诉:饭后打球时突然发生剧烈腹部绞痛4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案和解析
正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饱餐、剧烈活动。
(2)腹痛发生的时间、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛。
(3)消化道症状:有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。
(4)经肛门排气及大便情况。
(5)伴随症状:有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻--肠扭转
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第1题:

男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
(4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

第2题:

男性,42岁。主诉:在(术后4天)卧床期间,翻身时突发左侧胸部剧烈疼痛,伴极度呼吸困难1小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:紧张、活动。
(2)呼吸困难的程度,与体位及活动的关系。
(3)胸痛部位、性质、有无放射,与呼吸和体位变化的关系。
(4)有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感。
(5)伴随症状:有无咳嗽、咯血、有无心悸。
2.诊疗经过
(1)发病后经过何种检查与处置。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:有无类似发作,有无肺结核、慢性阻塞性肺病(COPD.和哮喘病等慢性肺疾病史,有无心脏病、肿瘤及长期卧床史,有无烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺血栓栓塞症

第3题:

简要病史男性,32岁。主诉:饭后打球时突然发生剧烈腹部绞痛4小时。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饱餐、剧烈活动。(2)腹痛发生的时间、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛。(3)消化道症状:有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。(4)经肛门排气及大便情况。(5)伴随症状:有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、手术及外伤史。2.与该病有关的其他病史:有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻--肠扭转

第4题:

男性,33岁。主诉:反复腹泻、便血2年,加重10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。
(2)腹泻情况,粪便的性状,次数和量。
(3)便血情况,血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。
(4)伴随症状:有无腹痛及其程度,腹痛的部位,与进食及排便的关系,缓解因素,有无里急后重;有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。
(5)发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:有无细菌性痢疾史,肠道阿米巴病史,有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史,有无痔疮。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡性结肠炎

第5题:

男性,54岁。主诉:上腹部不适10年,消瘦5个月,黑粪1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
(2)黑粪的性状、量,每天排便次数、有无下坠感。
(3)上腹部不适相关症状:如疼痛的性质,规律、有无放射及部位、是否伴有背痛,加重及缓解因素,有无反酸、胃灼热、嗳气,与进食的关系。
(4)黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类消炎药物史,长期吃熏烤和腌制食品史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌

第6题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第7题:

男性,43岁。主诉:突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛情况:起始部位及转移、扩散情况,腹痛性质(烧灼样痛、刺痛、刀割样),有无放射痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系。
(4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
(5)有无寒战、发热。
(6)饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(化验、X线、腹腔穿刺)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无不规律上腹痛病史,有无类似发作,有无黑粪、恶性肿瘤家族史,有无心肺疾病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔

第8题:

男性,43岁。主诉:4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛,并向大腿放射。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:外伤后活动过多、局部受凉。
(2)腰部疼痛状态:部位、性质、与腰部活动关系。
(3)疼痛放散情况:放射性质,方向、部位(下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟)。
(4)伴随症状:能否走路,步态、距离;患侧下肢感觉状态(痛、温、触觉)。
(5)病后大小便情况、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史。心脏病、肾脏病、盆腔疾病、关节疾病等。
3.职业,长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腰椎间盘突出症

第9题:

男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:疲劳、受凉。
(2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。
(3)咳嗽的特点,痰的性状和量。
(4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。
(5)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。
3.有无群体发热情况及禽类接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

第10题:

男性,32岁。主诉:2小时前车祸,方向盘撞击上腹部后,腹部剧烈疼痛,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,方向盘撞击力量大小。
(2)伤后腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。
(3)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,便血等。
(4)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,十二指肠破裂