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患者，女性，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／min

题目
单选题
患者，女性，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／min，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减少，应警惕发生（）。
A

严重心律失常

B

急性左心衰竭

C

心源性休克

D

并发感染

E

紧张，恐惧

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相似问题和答案

第1题：

(91～93题共用题干)

女性病人，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／min，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

此病人存在的最主要护理问题是

A．活动无耐力

B．心排血量减少

C．体液量过多

D．潜在心律失常

E．潜在感染


正确答案：D
答案：D
【解析】急性心肌梗死病人75%～95%都发生心律失常，多在起病1～2周内，而以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多。故本题应选D。

第2题：

患者女，60岁。因3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院，护理体检：心率112次／分，心律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

首要的护理措施是
A.吸氧
B.监测生命体征
C.建立静脉通路
D.绝对卧床休息
E.心理护理

答案：D
解析：
1.急性心肌梗死常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克，故此患者最主要的护理问题是潜在的心律失常，故选D。解题关键：心肌梗死可出现室性心律而致死，所以护理时首先预防其发生。
2.第1周病人应卧床休息，保持大便通畅，第2周协助病人离床站立在室内慢步走动，但时间不能过长。第3～4周协助病人至病区用餐，以含必要的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪食物为宜。故选D。解题关键：心肌梗死1周内绝对卧床；2周少量活动。

第3题：

根据下面内容，回答题

女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

此患者存在的最主要护理问题是 查看材料

A.活动无耐力

B.心输出量减少

C.体液量过多

D.潜在心律失常

E.潜在感染


正确答案：D
心律失常可发生于75％—95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron—T)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是目前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者存在广泛性前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于心肌梗死急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼活动耐力，故活动无耐力的护理诊断不合适。患者没有发生感染或继发感染的危险因素，故E项也不考虑。因此，依据题干信息应选择D。

第4题：

患者女，60岁。3小时前胸骨后压榨样疼痛，伴呕吐、冷汗及濒死感入院。查体：神志清，合作，心率112次/分，心律齐，交替脉。心电图显示急性广泛性前壁心肌梗死。

患者存在的最主要的护理问题是
A.活动无耐力
B.心排血量减少
C.体液量过多
D.潜在心律失常
E.潜在感染

答案：A
解析：
1.此时患者由于心肌坏死导致心脏功能下降，以至于患者活动受限，本题中A、B、C、D、E均为急性心肌梗死的护理诊断，但最主要的护理问题应选A。故选A。解题关键：急性心肌梗死活动无耐力与心肌坏死心脏功能下降有关。
2.急性心肌梗死急性期应严格卧床休息尽量避免搬动，B、C、E错误；发病最初2～3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食，食物应低脂、易消化，A错误，只有D正确。解题关键：急性心肌梗死急性期应严格卧床休息饮食应给予低脂、易消化饮食。
3.题中烦躁不安、皮肤湿冷、脉细速、尿量减少等症状是休克的表现，由于患者有急性心肌梗死的病史，此时，应考虑患者发生了心源性休克，故选C。解题关键：急性心肌梗死患者应预防心源性休克的发生。

第5题：

女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神志清楚，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

此患者存在的最主要护理问题是

A、心输出量减少
B、体液量过多
C、潜在心律失常
D、潜在感染
E、活动无耐力

答案：C
解析：
心律失常可发生于75％～95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩（RonT）等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者广泛前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于急性心肌梗死的急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼，故活动无耐力的诊断不合适，患者没有发生感染或继发感染的危险性，故也不考虑，因此，依据题干信息可选择C。

第6题：

某女，60岁，3h前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次/min，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

此患者存在的最主要护理问题是（ ）

A．活动无耐力

B．心输出量减少

C．体液量过多

D．潜在心律失常

E．潜在感染


正确答案：A

第7题：

患者女，60岁。因3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院，护理体检：心率112次／分，心律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。

患者存在的最主要护理问题是
A.活动无耐力
B.心排血量减少
C.体液量过多
D.潜在心律失常
E.潜在感染

答案：D
解析：
1.急性心肌梗死常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克，故此患者最主要的护理问题是潜在的心律失常，故选D。解题关键：心肌梗死可出现室性心律而致死，所以护理时首先预防其发生。
2.第1周病人应卧床休息，保持大便通畅，第2周协助病人离床站立在室内慢步走动，但时间不能过长。第3～4周协助病人至病区用餐，以含必要的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪食物为宜。故选D。解题关键：心肌梗死1周内绝对卧床；2周少量活动。

第8题：

患者女，60岁。因3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院，护理体检：心率112次／分，心律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。患者存在的最主要护理问题是A、活动无耐力

B、心排血量减少

C、体液量过多

D、潜在心律失常

E、潜在感染

首要的护理措施是A、吸氧

B、监测生命体征

C、建立静脉通路

D、绝对卧床休息

E、心理护理


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D

第9题：

女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。
在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，应警惕发生

A.严重心律失常
B.急性左心衰竭
C.心源性休克
D.并发感染
E.紧张，恐惧

答案：C
解析：
本题题干中患者发生广泛性前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压<80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至l周内发生。

第10题：

患者女，60岁。3小时前胸骨后压榨样疼痛，伴呕吐、冷汗及濒死感入院。查体：神志清，合作，心率112次/分，心律齐，交替脉。心电图显示急性广泛性前壁心肌梗死。

对患者第1天的护理措施正确的是
A.高热量、高蛋白饮食
B.协助患者翻身、进食
C.协助患者如厕
D.中流量持续吸氧
E.指导患者床边活动

答案：D
解析：
1.此时患者由于心肌坏死导致心脏功能下降，以至于患者活动受限，本题中A、B、C、D、E均为急性心肌梗死的护理诊断，但最主要的护理问题应选A。故选A。解题关键：急性心肌梗死活动无耐力与心肌坏死心脏功能下降有关。
2.急性心肌梗死急性期应严格卧床休息尽量避免搬动，B、C、E错误；发病最初2～3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食，食物应低脂、易消化，A错误，只有D正确。解题关键：急性心肌梗死急性期应严格卧床休息饮食应给予低脂、易消化饮食。
3.题中烦躁不安、皮肤湿冷、脉细速、尿量减少等症状是休克的表现，由于患者有急性心肌梗死的病史，此时，应考虑患者发生了心源性休克，故选C。解题关键：急性心肌梗死患者应预防心源性休克的发生。

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