单选题患儿，男，2岁，生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。最可能的原因是（）。A 室间隔缺损B 房间隔缺损C 法洛四联症D 动脉导管未闭E 肺动脉瓣狭窄

题目

单选题

患儿，男，2岁，生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。最可能的原因是（）。

室间隔缺损

房间隔缺损

法洛四联症

动脉导管未闭

肺动脉瓣狭窄

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第1题：

患儿，男，2岁，从生后3个月开始出现口唇青紫，并逐渐加重，活动后，喜蹲踞，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级粗糙的收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音明显减弱。

最有可能诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.大动脉转位

E.法洛四联症

正确答案：E
患儿缺氧、发绀，胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级粗糙的收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音明显减弱。有蹲踞现象，这在其他畸形中少见，发绀伴蹲踞者多可诊断为法洛四联症。

第2题：

患儿男，2岁。生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。患儿于第2天晨起吃奶后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重和昏厥，其原因是A、肺动脉漏斗部肌肉痉挛

B、脑血栓形成

C、中毒性脑病

D、心源性休克

E、化脓性脑膜炎

最可能的原因是A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、法洛四联症

D、动脉导管未闭

E、肺动脉瓣狭窄

该患儿应采取的体位是A、平卧位

B、仰卧位

C、胸膝卧位

D、左侧卧位

E、右侧卧位

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：C

问题 3 答案：C

第3题：

患儿女,13个月。生后3个月起青紫逐渐加重,活动后气急,查体:生长发育明显落后,青紫明显,胸骨左缘

患儿女，13个月。生后3个月起青紫逐渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，青紫明显，伴杵状指，胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。该患儿最可能是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

参考答案：D
答案解析：根据患儿的青紫表现，考虑是法洛四联症。

第4题：

患儿男，2岁。生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。

最可能的原因是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.法洛四联症
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄

答案：C

解析：

1.法洛四联症的典型表现有青紫、缺氧发作、踞蹲症状、杵状指，体检可发现患儿生长发育迟缓。心前区可稍隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。故选C。解题关键：法洛四联症的四种畸形有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
2.患儿晨起吃奶后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重和昏厥，考虑为缺氧发作，缺氧发作是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。故本题选A。解题关键：法洛四联症长期缺氧、红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢引起脑栓塞。
3.患儿需采用胸膝卧位减轻心脏负担。故选C。

第5题：

患儿，女，1岁。生后3个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指趾青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。

该患儿可能的诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄

答案：D

解析：

此患儿为青紫型先心病，症状均为法洛四联症的表现。
此症状为缺氧发作的表现，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而使缺氧症状暂时得以缓解。
法洛四联症患儿的自然病程为10年左右，不经手术治疗很难存活至成年。

第6题：

5岁男孩,胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音减弱,股动脉血氧饱和度86%。诊断首先考虑( )

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、肺动脉瓣狭窄

D、动脉导管未闭

E、法洛四联症

参考答案：E

第7题：

患儿女，13个月。生后3个月起青紫逐渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，青紫明显，伴杵状指，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。

该患儿最可能是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄

答案：D

解析：

根据患儿的青紫表现，考虑是法洛四联症，由于本身疾病有肺动脉狭窄，其次瓣膜合并漏斗部狭窄，第2天晨起的表现可能是因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，血氧供应严重缺乏所引起。本病未经治疗者，平均存活年龄12岁，患儿已超过1岁，加上病情较严重，因此应近期采取根治手术。

第8题：

患儿3岁，自幼青紫，2岁会走路，经常走几步下蹲。查体：胸骨左缘第3肋间闻粗糙收缩期杂音，P2音减弱，有杵状指、趾，该患儿最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

参考答案：E

第9题：

患儿，女，1岁，生后3个月起青紫加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指趾青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。

该患儿可能的诊断
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄

答案：D

解析：

4.法洛四联症患儿，若重度发绀、肺血管发育不良，应在新生儿期先做姑息性分流术，1岁以后完整的矫正手术是最佳选择。

第10题：

患儿，男，2岁，生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。

该患儿应采取的体位是
A.仰卧位
B.左侧卧位
C.胸膝卧位
D.右侧卧位
E.平卧位

答案：C

解析：

题目

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