问答题肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?

题目

问答题

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?

参考答案和解析

正确答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病情急、重，危及患者生命，应积极抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
(1)一般急救：禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅；严密监测生命体征；观察呕血、黑便情况；定期复查血常规、肾功、电解质；心电监护。
(2)积极补充血容量：关键是输足全血。紧急输血的指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心律增快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%。
(3)止血措施：①药物止血a.降低门脉压的药物：通过降低门脉压，控制食管胃底静脉曲张出血。垂体后叶素：目前主张同时用硝酸甘油。有冠心病者禁用；生长抑素；b.抑酸剂：通过持续提高胃内pH值，有利胃内血痂形成；C.粘膜保护剂：在粘膜表面形成保护层，促进止血。
(4)三腔二囊管压迫止血
(5)内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉。
(6)急诊手术治疗：上述措施不能止血，可行断流术。
(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

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第1题：

问答题

试述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。

正确答案：（1）药物止血：选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素，主要不良反应有心绞痛、血压升高、心肌缺血，甚至心肌梗死。也常用生长抑素治疗。
（2）气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔双囊管，压迫止血。
（3）内镜治疗：硬化栓塞疗法、食管静脉曲张套扎术。
（4）经颈静脉肝内门腔静脉分流术。
（5）手术治疗：在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者，可考虑进行外科手术治疗。

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第2题：

食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是（）

A、紧急三腔二囊管压迫止血
B、急诊断流手术
C、急诊分流手术
D、急诊贲门周围血管离断术
E、内科保守治疗

正确答案:A

第3题：

肝功能差的患者，食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救措施（　）

正确答案:B

第4题：

TIPSS适应证不包括（）

A、肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者
B、患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者
C、外科治疗后再出血者
D、有难治性腹水者
E、严重的门静脉狭窄、阻塞性病变

正确答案:E

第5题：

胃底食管静脉曲张破裂大出血的最优治疗方法是（）

A、单纯药物治疗
B、胃冠状静脉栓塞术
C、胃左动脉栓塞术
D、外科分流术
E、胃底静脉结扎术

正确答案:B

第6题：

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?

正确答案: 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病情急、重，危及患者生命，应积极抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
(1)一般急救：禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅；严密监测生命体征；观察呕血、黑便情况；定期复查血常规、肾功、电解质；心电监护。
(2)积极补充血容量：关键是输足全血。紧急输血的指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心律增快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%。
(3)止血措施：①药物止血a.降低门脉压的药物：通过降低门脉压，控制食管胃底静脉曲张出血。垂体后叶素：目前主张同时用硝酸甘油。有冠心病者禁用；生长抑素；b.抑酸剂：通过持续提高胃内pH值，有利胃内血痂形成；C.粘膜保护剂：在粘膜表面形成保护层，促进止血。
(4)三腔二囊管压迫止血
(5)内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉。
(6)急诊手术治疗：上述措施不能止血，可行断流术。
(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

第7题：

食管或胃底静脉曲张破裂大出血可见

正确答案：B

第8题：

试述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。

参考答案：(1)药物止血：选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素，主要不良反应有心绞痛、血压升高、心肌缺血，甚至心肌梗死。也常用生长抑素治疗。(2)气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔双囊管，压迫止血。(3)内镜治疗：硬化栓塞疗法、食管静脉曲张套扎术。(4)经颈静脉肝内门腔静脉分流术。(5)手术治疗：在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者，可考虑进行外科手术治疗。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?

题目

参考答案和解析

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