患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶

消化性溃疡常见并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等。幽门梗阻表现为上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解。

1.根据呕吐大量宿食，应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁，呕吐后症状缓解，有脱水，手足抽搐，腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起，其临床表现主要为呕吐隔夜食，一般不含胆汁，呕吐后症状缓解，可有胃型、振水音，但由于胃张力缺乏，一般少见蠕动波，此点与本题不符，不支持，但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断，可除外。
2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因，可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常，下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常，再行钡餐透视观察至十二指肠降段，协助除外十二指肠淤积症。
3.根据患者慢性病史（5年病程）、周期性（秋冬季节）、节律性（餐后2小时）发作等上腹隐痛，伴有反酸胃灼热等，应用抑酸药物可缓解，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，均支持十二指肠溃疡诊断，球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食，不含胆汁，胃镜见幽门狭窄，可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物，进食少，化验血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，血气分析：pH7.5，BE=5，提示低钾低氯性碱中毒，碱中毒时蛋白结合钙增加，游离钙减少，造成低钙血症，可造成手足抽搐；其肾功改变，尿量少，为大量呕吐、脱水、血容量不足所致，肾血流量减少，原尿减少，造成肾前性肾功不全，氮质血症。血常规HBG95g/L，为轻度贫血。
4.由于大量呕吐，胃酸丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢根增加，出现代谢性碱中毒。碱中毒时，蛋白结合钙增加，游离钙减少。另外，碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加，使神经肌肉兴奋性增强，常有面部及四肢肌肉抽动，以致发生手足抽搐。

考点：消化性溃疡的临床表现；精析：消化性溃疡大出血的患者会出现上腹痛加剧，呕吐、黑便，失血性周围衰竭症状如休克等，A、B、D、E均是其临床表现。急性失血会引起昏厥，本题中由于饮食不当并发出血，一般不是急性的。避错：部分考生会选D，当消化道大出血出现周围循环衰竭时，是可以出现休克的，本题中A．呕吐B．黑粪D．休克E．上腹痛加重均是消化性溃疡的临床表现，C．昏厥是急性失血的表现，与本题不相符，因此，本题选择C。

消化性溃疡并发大量出血前，常因溃疡局部的突然充血加剧而致上腹痛加重，出血后则可因充血减轻及血液对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。

1.根据呕吐大量宿食，应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁，呕吐后症状缓解，有脱水，手足抽搐，腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起，其临床表现主要为呕吐隔夜食，一般不含胆汁，呕吐后症状缓解，可有胃型、振水音，但由于胃张力缺乏，一般少见蠕动波，此点与本题不符，不支持，但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断，可除外。
2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因，可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常，下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常，再行钡餐透视观察至十二指肠降段，协助除外十二指肠淤积症。
3.根据患者慢性病史（5年病程）、周期性（秋冬季节）、节律性（餐后2小时）发作等上腹隐痛，伴有反酸胃灼热等，应用抑酸药物可缓解，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，均支持十二指肠溃疡诊断，球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食，不含胆汁，胃镜见幽门狭窄，可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物，进食少，化验血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，血气分析：pH7.5，BE=5，提示低钾低氯性碱中毒，碱中毒时蛋白结合钙增加，游离钙减少，造成低钙血症，可造成手足抽搐；其肾功改变，尿量少，为大量呕吐、脱水、血容量不足所致，肾血流量减少，原尿减少，造成肾前性肾功不全，氮质血症。血常规HBG95g/L，为轻度贫血。
4.由于大量呕吐，胃酸丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢根增加，出现代谢性碱中毒。碱中毒时，蛋白结合钙增加，游离钙减少。另外，碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加，使神经肌肉兴奋性增强，常有面部及四肢肌肉抽动，以致发生手足抽搐。