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女，30岁，北京郊区农民。因一周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发

题目
单选题
女，30岁，北京郊区农民。因一周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病3日在当地医院诊治，查血压70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。实验室检查：血WBC16×109/L，PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。诊断应首先考虑（）
A

败血症

B

流行性脑脊髓膜炎

C

肾综合征出血热

D

伤寒

E

斑疹伤寒

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第1题：

患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴

A.发热期

B.低血压休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢复期


正确答案：B
低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。

第2题：

女，32岁。因发热、腰痛、尿痛、尿急、尿频1天来院检查。以往无类似发作史。查：体温39℃，肾区有叩击痛，尿白细胞满视野。下列护理措施错误的是

A、冰袋降温

B、少饮水

C、补充多种维生素

D、富有营养的清淡饮食

E、卧床休息


参考答案：B

第3题：

男，40岁，农民。因发热伴全身不适，头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊。家中卫生条件差，有鼠。查体：高热，P120次／分，BP80／50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kerning征(一)。实验室检查：血WBC21X×109／L，N0．7，异型淋巴细胞0．15，Hb160g／L，尿蛋白(+++)，镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是( )

A．流行性脑脊髓炎

B．钩端螺旋体病

C．流行性感冒

D．败血症

E．肾病综合征出血热


正确答案：E
少尿+有鼠+多发的出血点+异型淋巴细胞=肾病综合征出血热，故本题的正确答案是E(肾病综合征出血热的题眼是：异型淋巴细胞)。

第4题：

患者女，20岁。近3日来平均尿置为13ml／h，应视为

A.多尿
B.少尿
C.无尿
D.正常尿量
E.尿潴留

答案：B
解析：
正常人24小时尿量为1000～2000ml，D错误。多尿指24小时尿量超过2500ml，故A错误。少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者，因此B是正确答案。无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生，C错误。尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，E错误。解题关键：每小时尿量少于17ml可判断为少尿。

第5题：

患者女，20岁。近3日来平均尿量为13ml／h，应视为

A、多尿

B、少尿

C、无尿

D、正常尿量

E、尿潴留


参考答案：B

第6题：

男性，35岁，山东省农民。因4天来发热，伴发冷、头痛、全身痛、乏力，1天来咳嗽，血痰及咯血于8月25日来诊。当地正有洪灾，有数十人发病。体检：T39℃，神志清，腹股沟淋巴结蚕豆大。球结膜充血，腓肠肌压痛。此病人最可能的诊断是

A、流感

B、钩端螺旋体病

C、肾综合征出血热

D、伤寒

E、疟疾


参考答案：B

第7题：

( 153～155 题共用题干)

患者，女性，30岁，北京郊区农民。因l周来发热，尿少2日，半天来无尿于l月20日来诊。一直高热，T 39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T 39．5℃，BP 70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T 36．8℃，BP l40/90mmHg，P l20次/分钟，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109/L，PLT 70×109/L，尿蛋白(+++)，ALT 400IU/L，AST 520IU/L。

第 153 题 诊断应首先考虑

A．败血症

B．流行性脑脊髓膜炎

C．肾综合征出血热

D．伤寒

E．斑疹伤寒


正确答案：C
中；综合应用；患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。

第8题：

女，3岁半，高热1天，于6月20日来诊。T39℃，惊厥3次，血压降低，脑脊液中蛋白(-)，WBC4～5个／HP。最可能的诊断是( )

A、流行性脑脊髓膜炎

B、中毒性痢疾

C、乙型脑炎

D、结核性脑膜炎

E、高热惊厥


参考答案：B

第9题：

患者，男，40岁。因发热伴全身痛、头痛、腰痛3天，少尿1天于1月5日来诊。查体：T36.5℃，P120次／分，BP71/50mmHg。精神委靡，面部充血、水肿，腋下瘀点。血WBC18×10/L，尿蛋白(+++)。在我国引起本病的病毒主要类型是

A.希望山型、汉城型
B.汗滩型、汉城型
C.汗滩型、普马拉型
D.普马拉型、希望山型
E.普马拉型、汗城型

答案：B
解析：
汉坦病毒根据抗原性不同，可分为16个血清型，其中的Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拿病毒及Ⅳ型希望山病毒是经WHO汉坦病毒中心认定，在我国流行的主要为Ⅰ和Ⅱ型病毒。

第10题：

患者，女性，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分钟，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×10/L，PLT70×10/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。

诊断应首先考虑
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热
D.伤寒
E.斑疹伤寒

答案：C
解析：
1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。2题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。3题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

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