颌位记录包括上下颌骨间的垂直和水平位置关系的记录,即垂直距离和正中
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关系。
颌位记录就是按照天然牙列呈正中
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接触时恢复面下1/3距离、恢复正中关系,然后在此条件下重建牙列的正中
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排列,也就是"复原"在上下颌天然牙呈正中
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接触时下颌对上颌所处的位置关系,即恢复下颌髁状突在关节凹的生理后位和合适的面下1/3高度。
1.确定垂直距离
(1)垂直距离:为天然牙列在正中
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时,鼻底至颏底距离,也就是面部下1/3的距离。
颌间距离:上下牙槽嵴顶之间的距离(正中
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位时),即牙列缺失和牙周组织吸收后,上下无牙颌所形成的间隙。颌间距离=牙齿高度+吸收的牙槽骨。
(2)确定垂直距离的方法
1)利用息止
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位垂直距离减去息止
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间隙的方法:在天然牙列存在时,当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时,下颌处于休息的静止状态,上下牙列自然分开,无
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接触,叫做息止
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位。此时上下牙列间存在的间隙叫做息止
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间隙,一般息止
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间隙值为2~4mm。
这是常用的方法,让患者端坐,测量息止
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位时面下1/3距离再减去2mm。
2)面部比例测量法:瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。前提是两眼平视。
3)面部外形观察法:一般天然牙列存在并且咬在正中
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位时,上下唇呈自然接触闭合,口裂约呈平直状,口角不下垂,鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜,面部下1/3与面部的比例协调。
4)拔牙前记录法:拔牙前记录下患者的垂直距离,这样恢复的垂直距离患者最易接受。
5)旧义齿参考法:如果旧义齿高度不足,加高以后再作为确定面下1/3高度的参考。
(3)垂直距离恢复不正确的影响
1)垂直距离恢复过高的影响:①肌张力增大,容易出现疲劳和酸痛,患者戴义齿时间长了诉腮痛、咀嚼肌酸痛;②提下颌肌总是有部分纤维处于收缩状态(肌肉不能完全松弛),使支持组织受压,加速牙槽嵴的吸收,直到面下1/3的距离合适为止。临床上患者主诉全颌牙槽嵴持续性广泛性的疼痛,大部分是因为垂直距离增大的结果;③息止
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间隙变小,说话时上下颌义齿产生撞击声;④进食需大张口,义齿容易脱位,咀嚼效率降低;⑤垂直距离增大使面部表情不自然,上下唇不能自然闭合,颏唇沟变浅。
2)垂直距离恢复过低的影响:①面下1/3的距离没有恢复,唇红部显窄、口角下垂、颏部前突、患者和没镶牙一样;②肌肉张力减低,显得松弛,咀嚼时需用力咬,咀嚼效率低;③息止
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间隙增大;④常出现髁突后移,出现颞颌关节紊乱综合征的症状,如弹响、疼痛等。
2.确定水平颌位关系即确定正中
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关系Rumford指出,正中关系是唯一的有牙或无牙都能被重复的恒定位置,是唯一保证颞颌关节协调一致的参考位,是解决咬合的关键。
确定水平颌位关系的方法:
(1)哥特式弓描记法:确定颌位关系时上下
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托前方各装一个约2mm长的柄,分别有一个与之垂直的描记针,和与针相对的盘。下颌前伸,侧向运动时,描记针在描记盘上描绘出近似"A"型的图形,即当描记针指向该图形顶点时,下颌正好处于正中关系位。
(2)直接咬合法
1)卷舌后舔法:患者张小口,舌尖卷起舔及上颌托后部的蜡球时咬合,可防止下颌前伸。
2)吞咽咬合法:嘱患者咬下颌堤时作吞咽动作。
3)后牙咬合法:先帮助患者练习咬后牙,然后将下颌堤放入口中,嘱患者咬医师放在后牙的示指,当能咬上力量时示指滑向
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堤的颊侧,此时下颌处于其生理后位。
(3)肌监控仪法:通过电流的刺激可使咀嚼肌处于完全松弛的状态,再用直接咬合法使下颌回到生理后位。
3.确定正中关系和垂直距离的操作步骤
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托是由基托与
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堤两部分构成。基托是与口腔组织直接接触的部分,它分为暂基托和恒基托两种,暂基托根据所用材料又分为蜡基托和自凝塑料基托,恒基托一般为热凝塑料基托。
(1)上颌托的制作
1)基托的制作:暂基托的制作:将蜡片烤软,放于模型表面,使之贴合;或用自凝塑料制作暂基托。
恒基托制作:制作蜡基托然后经过装盒填胶热处理后,形成热凝塑料的恒基托。
2)
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堤的制作:将蜡片烤软卷成8~10mm直径的蜡条,按牙槽嵴的形状黏着于基托上,引入口中,趁蜡堤还软时,以
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平面规按压其表面,形成
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平面。
(2)下颌托的制作及正中关系记录
1)先修改预制下
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托高度,后取得正中关系记录。
2)确定下
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托高度的同时取得正中关系记录。
(3)在
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堤唇面画标志线
1)中线:参照整个面形确定中线,并划在
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堤前部唇面,代表面部正中矢状面所在的位置,作为两个上中切牙交界的标志线。
2)口角线:当上下唇轻轻闭拢时,画出口角在
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托上的位置,口角线也是垂直于
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平面的直线。
3)唇高线和唇低线:上下
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托在口中就位,患者微笑时,上唇下缘和下唇上缘的位置线,也叫笑线。笑线又分为微笑和大笑两种笑线,.微笑时露出上中切牙的切2/3,下中切牙的切1/2;大笑时露出上下中切牙的全长。
4.上
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架在确定颌位关系记录之后,必须固定在
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架上才能进一步排牙,这种固定上下
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托和模型的仪器叫
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架。将患者下颌对颞下颌关节的位置关系转移到
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架上的仪器叫面弓。
上
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架的操作步骤:调整好
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架,标记出髁状突外侧面中央部的位置,将
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叉插入
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堤内,
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托就位,连接弓体,取出
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托,固定髁梁于髁杆上,固定髁梁、调整
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平面位置,固定上颌模型,固定上下
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托,拆去面弓、取下
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叉,上
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架完成。