临床资料:男,73岁,自述右上腹压痛伴寒战、高热;无肝炎、肝硬化病史,半年前查体B超显示肝脏未见异常。超声综合描述:图1

题目
单选题
临床资料:男,73岁,自述右上腹压痛伴寒战、高热;无肝炎、肝硬化病史,半年前查体B超显示肝脏未见异常。超声综合描述:图1、彩图6(1):肝右叶可见12.2cm×8.3cm不均质回声区,边界尚清,内回声明显不均,由无一低一增强回声,CDFI:周边可见点条状血流信号。图2、彩图6(2):2周后复查:肝右叶可见10.3cm×8.3cm不均质回声区,内无回声范围较前明显增大,且形态不规则,CDFI:不均质回声区内未见血流信号,周边可见条状血管绕行。超声提示:
A

肝囊肿合并感染

B

肝包虫病

C

肝脓肿

D

肝癌合并液化

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第1题:

临床资料:男,57岁,自诉患乙肝、肝硬化十余年,加重月余,右上腹胀痛、纳差。超声综合描述:腹、盆腔、膈下可见大片状无回声区,最大深度7.3cm,透声清亮,内见肠管浮动。

超声提示:

A、腹腔积液(大量)

B、腹腔包裹性积液

C、淋巴囊肿

D、腹腔积血(大量)


参考答案:A

第2题:

女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据:
(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。
(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。
(3)既往胆囊切除术史。
(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。
(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。
(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。
(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。
3.进一步检查
(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。
(2)乙肝五项。
(3)腹部B超
(4)CT
(5)MRCP
4.治疗原则
(1)补液抗感染,完善术前准备。
(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

第3题:

诊断原发性肝癌主要靠

A、有慢性肝炎或肝硬化病史

B、肝脏肿大伴压痛

C、肝功能检查

D、甲胎蛋白升高+B超检查


参考答案:D

第4题:

单选题
黄疸伴寒战高热,右上腹绞痛,考虑()
A

急性肝炎

B

急性梗阻性胆管炎

C

急性溶血

D

肝硬化

E

钩端螺旋体病


正确答案: B
解析: 暂无解析

第5题:

男,45岁。突起寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热。体检发现肝脏肿大,右上腹触痛伴肌紧张。白细胞增高,核左移;B超示肝右叶巨大液平。该患者诊断首先考虑为()

  • A、肝癌
  • B、急性肝炎
  • C、阿米巴性肝脓肿
  • D、细菌性肝脓肿
  • E、胆道感染

正确答案:D

第6题:

临床资料:男,45岁,自述右上腹胀痛;患有高血压,高血脂,糖尿病。超声综合描述:右肝斜径14.7cm,肝回声密集,血管走行显示不清,后方声衰减。

超声提示:

A、肝硬化

B、肝大脂肪肝

C、淤血肝

D、血吸虫性肝病


参考答案:B

第7题:

黄疸伴寒战高热,右上腹绞痛,考虑()

  • A、急性肝炎
  • B、急性梗阻性胆管炎
  • C、急性溶血
  • D、肝硬化
  • E、钩端螺旋体病

正确答案:B

第8题:

右上腹痛伴寒战、高热

A.慢性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

E.肝结核


参考答案:D

第9题:

患者,男性,44岁。因"右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,时有向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前,患者右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊,B超显示肝占位性病变。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg,,既往有乙型肝炎病史多年。查体:腹平软,右上腹压痛,肝肋下5cm,表面可扪及3cm×3cm包块,有触痛。患者最可能的诊断是()

  • A、胆结石
  • B、胰腺癌
  • C、原发性肝癌
  • D、肝硬化
  • E、十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
  • F、肝脓肿

正确答案:C

第10题:

单选题
男,45岁。突起寒战,高热,右上腹痛,体温39~40℃,为弛张热。体检发现肝脏肿大,右上腹触痛伴肌紧张。白细胞增高,核左移;B超示肝右叶巨大液平。该患者诊断首先考虑为()
A

肝癌

B

急性肝炎

C

阿米巴性肝脓肿

D

细菌性肝脓肿

E

胆道感染


正确答案: C
解析: 暂无解析