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男性，32岁。因受木棒打击左上臂后，局部出现畸形与反常活动，同时出现左腕下垂。考虑为左肱骨闭合性骨折，行X线排片显示：肱

题目
单选题
男性，32岁。因受木棒打击左上臂后，局部出现畸形与反常活动，同时出现左腕下垂。考虑为左肱骨闭合性骨折，行X线排片显示：肱骨中下1/3交界处横行骨折，明显移位。考虑所发生的并发症最大可能是（）
A

臂丛神经损伤

B

肱动脉损伤

C

正中神经损伤

D

桡神经损伤

E

尺神经损伤

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第1题：

病例摘要：男性，30岁。高处坠落致右上臂肿痛，畸形，伴左腕活动受限2小时。2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：T36.3℃，P95次／分，R20次／分，BP112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。辅助检查：右上臂正侧位X线片显示：右肱骨中段可见斜行骨折线，及一个大碟形骨块，周围多个小骨碎块。断端成角分离移位。


参考答案：分析步骤：根据临床表现及辅助检查诊断即可明确诊断。1．临床诊断右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。2．治疗方案骨折合并神经损伤，需急诊手术治疗。(1)患肢临时夹板或石膏固定。(2)收入病房处理，做急诊手术术前常规准备。全麻或臂丛麻醉。(3)术式：右肱骨干骨折神经探查骨折复位内固定术（钢板或髓内钉）。(4)术后处理1)患肢中立位休息。2)复查右肱骨中下段正侧位X线片（含肘关节）。3)切口定期换药，拆线。4)指导患者功能康复锻炼，观察神经恢复情况。

第2题：

该患者应诊断为

A．左肱骨严重的开放性骨折

B．左上臂完全离断伤

C．左上臂不完全离断伤

D．左肱骨开放性骨折，伴血管损伤

E．左肱骨开放性骨折伴神经损伤


正确答案：B

第3题：

X线片识别，显示一张股骨正位片,患者男性，20岁，车祸两小时入院检查，左股骨肿胀，活动受限。( )

A.正常骨片

B.左股骨干骨折

C.左肱骨骨折

D.骨折后骨不愈合

E.畸形愈合


正确答案：B
考点：左股骨干骨折。
解析：1骨皮质中断，成角;2骨小梁断裂，嵌插，骨密度增高;3骨骺分离;4骨缝分离。

第4题：

患者男，12岁。主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。既往无任何病史。为明确诊断应紧急检查的项目为（提示查体：生命体征稳定，左肱骨干肿胀，无畸形，压痛明显，左手部活动正常，桡动脉搏动正常。）（）

  • A、血常规
  • B、全身骨扫描
  • C、血生化
  • D、左肱骨MRI或CT
  • E、左肱骨X线平片
  • F、腹部X线平片

正确答案:A

第5题：

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
该患者应诊断为

A.左肱骨严重的开放性骨折
B.左上臂完全离断伤
C.左上臂不完全离断伤
D.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤
E.左肱骨开放性骨折伴神经损伤

答案：B
解析：
[考点]断肢再植
[分析]该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。
该患者治疗方案选择应考虑：再植时限一般为6~8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。
该患者术后20小时，出现题中所示的表现，应考虑静脉回流受阻，可能是受压痉挛或栓塞。此时应立即解开敷料，解除一切压迫因素，采用血管解痉措施，短期观察后，如不好转，则多为血管栓塞，立即手术治疗。

第6题：

男,32岁,汽车撞伤致左肩部外侧着地,感撞伤处疼痛,活动上臂时疼痛加重。局部肿胀、压痛,上臂外展<70°,左Dugas征检查(－)。余左上肢查体未见明显异常。首先考虑的诊断是

A、左锁骨骨折

B、左肱骨外科颈骨折

C、左肱骨大结节骨折

D、左肩关节脱位

E、左臂丛损伤


参考答案：C

第7题：

3岁患儿,母亲穿农时牵拉左腕,患儿突然大哭,左肘不能活动,特来我院。拟诊为A.左肘关节脱位

3岁患儿，母亲穿农时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘不能活动，特来我院。拟诊为

A.左肘关节脱位

B.左腕关节脱位

C.左桡骨小头半脱位

D.左肱骨髁上骨折

E.左肱骨外髁撕脱性骨折


正确答案：C
略

第8题：

病例摘要：9岁男孩，跌倒后致左肘部肿痛，活动受限2小时。2小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部肿胀疼痛，不能活动。急诊由家长送往就诊，病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：左肘部肿胀畸形，处于半屈位，压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肘关节正侧X线片显示：左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断，近折端向前下移位，远折端向后上移位（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．临床诊断左肱骨髁上骨折。2．鉴别诊断(1)肘关节脱位：可有畸形，弹性固定，肘后三角关系失常。该患有畸形，但无弹性固定，肘后三角关系正常。故可排除。(2)肱骨髁部骨折：根据临床表现尚不能完全排除，但该病儿童比较少见，故不应首先考虑，肘关节X线片检查可以进一步排除。3．治疗(1)该患儿受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍及神经损伤，可进行手法复位外固定。(2)全麻或臂丛麻醉后按常规方法复位，透视或复查X线片见骨折良好复位后，用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。(3)复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角，防止发生肘内翻畸形。屈肘角度的多少以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100°位时，复位后骨折端较稳定，但要注意远端肢体的血液循环情况。复位方法：全麻或臂丛麻醉后仰卧于床上。在屈肘约50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下，克服重叠畸形。根据X线片表现，若有尺侧或桡侧移位，应首先矫正。在持续牵引情况下，术者双手2～5指顶住骨折远断端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端，向远侧推挤，同时用2～5指挤压近折端同时缓慢屈肘，达到复位。(4)复位后3天、1周、2周各复查一次X线片，以防止移位。如有移位随时调整。X线拍片证实骨折愈合良好后，即可拆除石膏，开始功能锻炼。

第9题：

3岁患儿，母亲穿衣时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘不能活动，特来我院。
拟诊为（　　）

A.左肘关节脱位
B.左腕关节脱位
C.左桡骨小头半脱位
D.左肱骨髁上骨折
E.左肱骨外髁撕脱性骨折

答案：C
解析：

第10题：

男，32岁，汽车撞伤致左肩部外侧着地，感撞伤处疼痛，活动上臂时疼痛加重。局部肿胀、压痛，上臂外展<70°，左Dugas征检查（－）。余左上肢查体未见明显异常。首先考虑的诊断是（）

  • A、左锁骨骨折
  • B、左肱骨外科颈骨折
  • C、左肱骨大结节骨折
  • D、左肩关节脱位
  • E、左臂丛损伤

正确答案:C

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