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患者，男，65岁。既往体健。近1个月来出现上腹不适，恶心、呕吐，吐隔夜食物，体重下降3kg。化验Hb88g/L。应首先考

题目
单选题
患者，男，65岁。既往体健。近1个月来出现上腹不适，恶心、呕吐，吐隔夜食物，体重下降3kg。化验Hb88g/L。应首先考虑（）.
A

十二指肠溃疡伴幽门梗阻

B

胃癌

C

尿毒症

D

慢性胃炎

E

贲门失弛缓

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相似问题和答案

第1题：

患者，男，61岁。突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。

应首先考虑可能发生

A．急性胃肠炎

B．食物中毒

C．胃癌

D．急性心肌梗死

E．急性胰腺炎


正确答案：D
该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供。急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生或有胆石症史，胃穿孔是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。

第2题：

共用题干
患者，女性，58岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L,MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。

应首先考虑的诊断是
A:Menetrier病
B:慢性萎缩性胃炎
C:胃癌
D:慢性淋巴细胞性胃炎
E:慢性浅表性胃炎

答案：B
解析：
考点：慢性萎缩性胃炎。胃镜及活组织检查：黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩小或干枯。病变可以弥漫，也可分布不匀而使黏膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃黏膜可有糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素分泌细胞抗体测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。患者有贫血，应考虑自身免疫因素引起的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜萎缩，致内因子分泌缺乏，肠道不能吸收维生素B12，从而引起恶性贫血。

第3题：

患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg。最可能出现的电解质紊乱是

A、高钠

B、低钠

C、低磷

D、低钾

E、高钙


参考答案：B

第4题：

男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大,巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L,MCV 75fl,MCHC 29% ,WBC 7. 2x109/L,分类见中性粒细胞 70% ,淋巴细胞30% ,Plt 260x109/L。粪便隐血阳性。


答案：A
解析：
内科P543。（1）该患者为中年男性，检查结果显示Hb 78g/L，MCV 75fl,MCHC29% ,呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾 病，故判断为缺铁性贫血。铁粒幼细胞性贫血为遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血。慢性病性贫血是由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，病程长。肾性贫血在 出现贫血症状前常有明显的肾功能障碍的症状。（2）血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类 型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意 义最小。（3）缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓 细胞内、外铁均减低。

第5题：


患者男，45岁。1个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。

与该病的发生无关的因素是
A.进食腌制食物
B.胃溃疡
C.遗传
D.内分泌紊乱
E.幽门螺旋杆菌感染

答案：D
解析：

第6题：

患者，男，42岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术，术前不予洗胃的原因是避免

A．引起胃出血

B．引起急性胃扩张

C．引起胃穿孔

D．洗胃造成癌细胞的脱落种植

E．患者出现虚脱


正确答案：D
术前不予洗胃的原因是避免洗胃造成癌细胞的脱落引起腹腔的种植转移。

第7题：

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。査体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。
该患者不宜做的检査是
A.上消化道造影
B.胃镜
G.腹部B超
D.腹部CT
E.胃电图


答案：A
解析：
( A )患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔;胃镜检查是安全可靠的检査方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

第8题：

患者，男，55岁，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。应首先考虑可能发生

A:胃癌

B:急性胃肠炎

C:急性心肌梗死

D:急性胰腺炎

E:食物中毒


正确答案：C
解析：患者有血压下降，考虑急性心梗，上腹痛、恶心呕吐为伴发的胃肠道反应。

第9题：

男性患者，65岁，突然出现原因不明的上腹疼痛、恶心、呕吐、血压下降。
应首先考虑可能发生

A.急性胃肠炎
B.食物中毒
C.胃癌
D.急性心肌梗死
E.急性胰腺炎

答案：D
解析：
本题考查了急性心肌梗死的临床诊断，题干给出患者的主要症状为上腹疼痛伴恶心、呕吐、血压下降，仅从上述症状中，可以考虑病人是否发生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系统疾病，但同时也要考虑到有些急性心肌梗死病人的牵涉性疼痛部位也在上腹部，且伴有恶心、呕吐，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆，多见于老年患者。进一步分析，该患者发生上述症状的原因不明，既没有消化道疾病史的提供，且急性胰腺炎常在饱食、高脂餐或饮酒后发生，或有胆石症病史。胃穿孔是胃溃疡病造成的并发症，还有幽门梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成胃穿孔。一些外因也可诱发胃穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等；重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性胃穿孔。急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等；病人多表现为恶心、呕吐在先，继发腹泻，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状，多由于细菌及病毒等感染所致。故仅选项D有可能。

第10题：

男性，65岁。既往体健。上腹不适1个月，伴黑粪，1次／日，体重下降3kg。化验Hb74g/L。应首先考虑

A.十二指肠溃疡出血
B.胃癌
C.尿毒症
D.慢性糜烂性胃炎
E.门脉高压性胃病

答案：B
解析：
诊断依据：①患者为老年男性，既往体健；十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现，而胃癌早期可无临床症状。②上腹不适1个月，伴黑粪，1次／日，化验Hb74g/L，提示上消化道出血，这是胃癌的常见并发症之一。体重下降是恶性肿瘤的全身表现。

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