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女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血

题目
单选题
女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。如该患者合并咯血，则该病需与哪些疾病进行鉴别诊断（）.
A

肺出血-肾炎综合征

B

急性过敏性间质性肾炎

C

急性肾小管坏死

D

梗阻性肾病

E

慢性肾小球肾炎

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第1题：


患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及甘油三酯升高，血肌酐、尿素氮正常，查体血压170／110mmHg，双下肢重度可凹性水肿，初步诊断为肾病综合征。

为进一步明确诊断需完善的检查是
A.尿常规
B.内生肌酐清除率
C.肾穿刺活检
D.24小时尿蛋白定量
E.血常规

答案：D
解析：

诊断肾病综合征必备两条指标是：低血蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)，大量蛋白尿(24小时尿蛋白容量>3.5g/d)。
肾病综合征患者的饮食护理包括，蛋白质摄入量0.8～1.0g/(kg·d)，应尽量摄入动物蛋白，每日摄入热量不少于126～127kJ，饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1，低盐饮食，钠盐摄入≤2g/d。
避免过劳、预防感染是肾病综合征患者预防复发的重要环节。

第2题：

患者女，39岁，因“发热、咽痛1周，热退5d后乏力、恶心、呕吐、少尿2d”来诊。查体：BP165/100mmHg；贫血貌，深大呼吸；双下肢水肿。实验室检查：Hb60g/L；尿蛋白（++）；BUN41mmol/L，SCr1001μmol/L，血钙1.57mmol/L，血磷3.3mmol/L，血钾6.1mmol/L，血钠121mmol/L，血氯88mmol/L，血清清蛋白28g/L；pH7.28，HCO310mmol/L。支持该诊断最主要的临床表现是（）

  • A、贫血
  • B、高血压
  • C、少尿
  • D、双下肢水肿
  • E、恶心、呕吐

正确答案:C

第3题：

女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、过敏性紫癜肾炎

C、肾绞痛

D、急进性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

如该患者合并咯血，则该病需与哪些疾病进行鉴别诊断A、肺出血-肾炎综合征

B、急性过敏性间质性肾炎

C、急性肾小管坏死

D、梗阻性肾病

E、慢性肾小球肾炎

为进一步诊断应进行下项检查中的A、抗GBM抗体

B、补体水平

C、抗核抗体系列

D、肾脏CT

E、肾动脉血管造影

该患者行肾活检证实病理改变为抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎，首选治疗是A、糖皮质激素

B、单纯超滤

C、血浆置换

D、单纯超滤

E、环磷酰胺


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A


问题 4 答案：C

第4题：

患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊。查体双侧眼睑及颜面部水肿，血压170/110mmHg，腹水征（±），双下肢重度可凹性水肿。化验示血浆白蛋白25g/L，血总胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐109μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。入院初步诊断为肾病综合征。为进一步明确肾病综合征的诊断应做的一项检查是（）。

  • A、尿常规
  • B、内生肌酐清除率
  • C、24小时尿蛋白定量
  • D、血常规
  • E、肾穿刺活检

正确答案:C

第5题：

女性，46岁。因乏力、水肿1个月来院就诊。查体：贫血貌，血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿3+，蛋白2+，2周前化验血肌酐120μmol/L，现血肌酐560μmol/L。为进一步诊断应进行下项检查中的（）.

  • A、抗GBM抗体
  • B、补体水平
  • C、抗核抗体系列
  • D、肾脏CT
  • E、肾动脉血管造影

正确答案:A

第6题：


患者，男，38岁。有腰酸、乏力、下肢水肿18余年。查体：血压180/110mmHg，颜面、双下肢水肿(+)，肾区叩击痛(+)。尿蛋白(++)，红细胞6～12/HP，白细胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血红蛋白10.4g/L。

该患者化验尿常规检查可见
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.大量蛋白尿
D.上皮细胞管型
E.颗粒管型

答案：C
解析：
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的诊断。

第7题：

女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查体：BP160／100mmHg，贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。下列不是狼疮活动指标的是（）

  • A、明显血尿
  • B、急性肾功能不全
  • C、大量蛋白尿
  • D、抽搐
  • E、血压高
  • F、血糖升高

正确答案:E,F

第8题：

病人女性，56岁，蛋白尿9年，近3个月出现乏力、恶心、皮肤瘙痒。查体：重度贫血貌，双下肢水肿，血压180/110mmHg，血红蛋白40g/L，血钾6.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷3.6mmol/L。

病人出现皮肤瘙痒的最重要原因是
A.情绪波动
B.肾功能严重减退
C.活性VitD缺乏
D.甲状腺功能降低
E.抵抗力降低，真菌感染

答案：B
解析：
由题意蛋白尿9年，高钾，高钙，说明肾功能差，肾功能严重减退可导致皮肤瘙痒。

第9题：

患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。为明确诊断应查（）

  • A、尿常规
  • B、内生肌酐清除率
  • C、24小时尿蛋白定量
  • D、血常规
  • E、肾活检

正确答案:C

第10题：

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。门诊首要完善的检查应包括（）

  • A、肾穿刺活检
  • B、食物及呼吸过敏原测定
  • C、血常规
  • D、尿常规
  • E、骨髓穿刺
  • F、肾脏ECT

正确答案:C,D

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