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患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音

题目
单选题
患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。此患者应考虑诊断为
A

肺结核

B

自发性气胸

C

肺炎球菌肺炎

D

原发性支气管肺癌

E

慢性支气管炎急性发作期

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第1题：

慢性阻塞性肺疾病的病人，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（ ）。


正确答案：A

第2题：

患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。此患者应考虑诊断为A、肺结核

B、自发性气胸

C、肺炎球菌肺炎

D、原发性支气管肺癌

E、慢性支气管炎急性发作期

该患者目前最重要的护理措施是A、预防感染

B、持续低流量吸氧

C、遵医嘱使用镇痛药物

D、协助进行排气治疗

E、指导患者绝对卧床休息


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D

第3题：

男，38岁，突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史，对该患者胸部听诊时可听到

A、干啰音

B、金属调叩击音

C、胸语音

D、羊鸣音

E、爆裂音


参考答案：B

第4题：

男，38岁，突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史，对该患者胸部听诊时可听到

A.干啰音
B.金属调叩击音
C.胸语音
D.羊鸣音
E.爆裂音

答案：B
解析：

第5题：

患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2．鉴别诊断(5分)
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3．进一步检查(4分)
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4．治疗原则(3分)
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。

第6题：

男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核病史。男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核病史，该患者最可能的诊断是A、结核性纤维素性胸膜炎

B、急性左心衰竭

C、自发性气胸

D、急性心肌梗死

E、支气管哮喘

男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核病史，为鉴别气胸与支气管哮喘，下列哪项检查有意义A、心电图

B、超声心动图

C、查找过敏原

D、胸部X线检查

E、血嗜酸性粒细胞计数

男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核病史，对该患者胸部听诊时可听到A、干啰音

B、金属调叩击音

C、胸语音

D、羊鸣音

E、爆裂音


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第7题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口唇发绀，气管向左移位。

该患者右胸部的体征是( )
A.语颤增强
B.叩诊呈鼓音
C.可闻及支气管呼吸音
D.可闻及胸膜摩擦音

答案：B
解析：
该年轻男性患者突然发病，右侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位，最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然也可使气管移向健侧，但病史不会如此突然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确的。

第8题：

患者,男,18岁,身材瘦长。参加学校篮球比赛过程中,突然出现右侧胸痛,并伴随呼吸疼痛,呼吸憋气,胸闷,不能平卧。查体T 36.5℃,P88次／分,听诊胸部呼吸音减弱,此患者可初步判断为()。

A.肺栓塞

B.哮喘持续发作

C.自发性气胸

D.急性呼吸窘迫综合征

E.慢性阻塞性肺疾病急性发作


正确答案：C

第9题：

患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。

该患者目前最重要的护理措施是
A.预防感染
B.持续低流量吸氧
C.遵医嘱使用镇痛药物
D.协助进行排气治疗
E.指导患者绝对卧床休息

答案：D
解析：

1.患者突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，胸片见胸腔内积气，以上特征性症状可考虑诊断自发性气胸。
2.自发性气胸首要的护理是排气减压。

第10题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。査体见大汗，口唇发绀，气管向左移位。
该患者右胸部的体征是

A.语颤增强
B.叩诊呈鼓音
C.可闻及支气管呼吸音
D.可闻及胸膜摩擦音

答案：B
解析：
[考点]自发性气胸的诊断[分析]该年轻男性患者突然发病，右侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位，最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然也可使气管移向健侧，但病史不会如此突然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气
胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确的。

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