问答题肋间神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项

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肋间神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项

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第1题：

坐骨神经的走行、体表投影及阻滞定位。

正确答案: 坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，于股二头肌与大收肌之间下行，在腘窝上角处分为胫神经与腓总神经而终。其体表投影在臀部以连接髂后上棘与坐骨结节连线的中点、此点与股骨大转子尖连线中、内1/3的交点、坐骨结节与大转子连线中点三点的弧线代表，在股后区以坐骨结节与大转子连线中点至股骨内、外侧髁之间中点的连线代表。阻滞定位：臀部坐骨神经近端阻滞—侧卧，髋膝略屈，作髂后上棘与大转子上缘连线的中垂线，此线同大转子与骶管裂孔连线的交点即为穿刺点，垂直进针至出现异感即可；臀部坐骨神经远端阻滞—侧卧、仰卧均可，屈髋屈膝，以大转子同坐骨结节连线中点或其稍内侧为穿刺点，垂直进针至出现异感。

第2题：

肋间神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项

正确答案: 穿刺点应根据痛区部位确定，胸前区及胸外侧区疼痛者多选在腋后线上，肋骨下份。
注意事项：①肋间神经的重叠分布要求痛区的上一位和下一位肋间神经一同阻滞，才能保证完善的阻滞效果；②预防气胸的发生，关键在于操作手法，穿刺针滑动时不离开骨面，让肋骨作为保护屏障。

第3题：

下列哪些操作容易引起气胸并发症？
A.锁骨上径路臂丛阻滞B.颈神经丛阻滞 C.锁骨下中心静脉置管D.肋间神经阻滞

答案：A,C,D

解析：

①臂丛神经阻滞分3个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖。锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上1cm处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖，导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖，因此无气胸并发症。②颈神经丛由C1 -C4脊神经组成，深丛阻滞在C4横突处作穿刺，浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，都远离肺组织，因此不会导致气胸。③肠外营养行锁骨下中心静脉置管时，可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。 ④肋间神经阻滞若进针过深，当然可导致气胸。

第4题：

颏神经阻滞:体表定位方法和操作注意事项

正确答案: 穿刺点在下颌骨上﹑下缘之间，经同侧瞳孔的垂线上。
操作注意事项：穿刺未进入孔内不能注射腐蚀性药物，以免造成局部组织坏死。

第5题：

躯干部急性带状疱疹，疼痛剧烈，镇痛剂疗效不佳，如需较长时间止痛，首选下列何种神经阻滞方法（）

A、硬膜外阻滞PCA
B、颈胸神经节（星状神经节）阻滞
C、膈神经阻滞
D、神经干、丛和节阻滞，如肋间神经、颈丛、三叉神经节和分支、臂丛神经和椎旁神经阻滞
E、蛛网膜下腔阻滞

正确答案:A

第6题：

股外侧皮神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项。

正确答案: 穿刺点在髂前上棘向内再向下各1.5～2cm处。
注意事项：该穿刺部位表浅，一般无不良反应发生。但病程较长的慢性疼痛病人，尤其在病变局部可扪及痛性结节或条索状物者，应加用小针刀疗法，进行粘连松解和痛结切开。行针刀治疗时，应严格掌握刀口线及进针刀方向，勿伤及神经。

第7题：

半月神经节阻滞(前入路)：体表定位方法、操作注意事项与常见并发症。

正确答案: 穿刺点：经眶外缘的垂直线与同侧口角的水平线的交点。进针方向：由经2条直线所做的垂直皮肤的2个平面的交线所决定。一条是经穿刺点向同侧直视的瞳孔所作的直线，另一条是经穿刺点向同侧颞骨的关节结节前缘所作的直线。
注意事项：①经节阻滞是一难度较大的颅内操作，不管采用何种入路，术者均应熟悉其局部解剖，了解穿刺中可能出现的不良反应及并发症，并具备处理不良反应的知识和技术；②阻滞前应做好各种准备工作，包括同病人家属谈话，急救物品和药品备在手边，尤其是对年老或合并其他疾病者，做好生命体征的监测，开放静脉通道；③穿刺到位后，一定要耐心反复地进行局麻药试验，直至阻滞平面满意为止。注射神经破坏剂时，针头的固定非常重要。进入卵圆孔后，0.1cm的位置差异可能带来很大的阻滞范围变化，不但影响疗效，而且可能出现严重的不良反应或并发症；④三叉神经毁损治疗应遵循小量多次的原则，如毁损范围和程度不够，宁可多进行几次穿刺，也不要试图通过增加剂量来取得满意的效果，这样的后果只能是其他脑神经一并受损。
常见并发症主要有：①局部血肿；②误入破裂孔造成颅底出血及舌咽迷走神经损伤；③迷走神经反射造成心脏骤停；④第1支阻滞致感觉缺失，导致角膜溃疡；⑤脑膜炎或颅内感染。

第8题：

偏头痛治疗中神经阻滞疗法有（　）

A、星状神经节阻滞
B、眶上神经和枕大小神经联合阻滞
C、颞浅动脉旁痛点阻滞
D、肋间神经阻滞
E、硬膜外阻滞

正确答案:A,B,C

第9题：

腹部手术常见的麻醉方法是（）

A、局部麻醉
B、脊麻
C、连续硬膜外阻滞
D、肋间神经阻滞
E、全身麻醉

正确答案:C

第10题：

眶下神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项

正确答案: 自患侧眶外缘至上唇中点做一连线，再经瞳孔做一垂线，两线交叉点即进针点，阻滞点在鼻根部的外侧缘。
注意事项：①保护眼球，避免损伤。操作者在进针过程中用一手指压住眶下缘，防止穿刺针滑入眶内；另外，穿刺针不可进入眶下孔过深。②可出现下眼睑水肿，尤其是进行化学性毁损者，水肿可持续1周，治疗前应向患者讲明，必要时应用滴眼液或眼膏。

肋间神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项

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