患者男性，35岁，因车祸致腰椎损伤，请你现场实施腰椎损伤伤员的搬运。（在医学模拟人上操作）（20分）

评分要点
(1)患者准备(2分)
①穿刺前先测量血压。(1分)
②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(1分)
(2)选择穿刺点(1分)
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒(1分)
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套(6分)
①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(3分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(5)穿刺方法(5分)
①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。(1分)
②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部(考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)
(6)术后处理(1分)
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。
(7)提问 患者存在哪些情况时应禁忌穿刺?(2分)
答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

评分要点
(1)快速检测生命征(2分)
脉搏、呼吸、血压。
(2)搬运方法(16分)
①告知患者配合搬运的方法、缓解患者的紧张情绪。(1分)
②准备硬质担架或木板。(2分)
③帮助患者保持脊柱伸直(2分)；上下肢伸直并拢(2分)；三人或四人施以平托法或滚动法将患者平稳移到硬质担架或木板上(4分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分。)
④用固定带或绷带将患者固定在硬质担架或木板上，使患者不能左右转动或移动(共4分)。一般用4条带子分别在胸、肱骨水平(1分)，前臂、腰水平(1分)，大腿水平(1分)，小腿水平(1分)，各1条带子绑扎固定。
⑤告知患者将被送往附近医院进一步诊治以及途中注意事项。(1分)
(3)提问 伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)
答：①头颈牵引 一人托住其头部，沿躯干纵轴向头端略加牵引。(1分)
②头颈部制动 用砂带或衣物放在患者头颈两侧以限制头颈活动。(1分)

（总分20分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则。（2分）
保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯屈。
(2)就地取材。（2分）
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确。（14分）
测血压。
用木板或门板搬运（2分）。
搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动（6分）；（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上）
(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？（2分）
答：一人托住其头部，其余人协调一致，用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。