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患者,男性,67岁,因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽,咳痰,食欲差,不能平卧,查动脉血

题目

患者，男性，67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院。患者主诉气短、喘憋、咳嗽，咳痰，食欲差，不能平卧，查动脉血气氧分压72mmHg，二氧化碳分压69mmHg，氧饱和度88％，pH7．36。患者已有10年病史。

如果在此患者的既往病史中有以下情况，护士应该明白这些可能对他患肺气肿有重要的作用，但不包括

A．幼年有哮喘史

B．经常患支气管炎

C．从成年以后起几乎每天喝3～5两酒

D．24年来每日吸1～2包烟

E．患者的职业是煤矿工人

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第1题：

患者，男性，66岁。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。

患者今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了
A.急性肺感染
B.支气管扩张
C.肺心病
D.自发性气胸
E.急性左心衰

答案：D
解析：
1.从该题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO降低；且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO升高。

2.本题考查慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

3.病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。

第2题：

患者男性，57岁，咳嗽、咳痰10余年，因一周来加重，伴发热入院。10余年前，常于冬季咳嗽、咳痰，夜间及晨起时为重，有少量白色泡沫状痰，无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热，38℃，痰量增多，呈黄色脓状，气短，喘憋。诊断为COPD，肺部感染。

针对COPD，可选用A.β受体激动剂
B.α受体激动剂
C.M受体激动剂
D.α受体激动剂
E.β受体激动剂

答案：A
解析：

第3题：

慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

A.干咳
B.发热、咳痰
C.活动后气短
D.体重减轻
E.胸痛

答案：C
解析：

第4题：

慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

A.胸痛
B.发热、咳痰
C.干咳
D.活动后气短
E.体重减轻

答案：D
解析：

第5题：

男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加
重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP100\60mmHg,双肺可闻及细湿罗音心界向
左扩大，心率 115 次每分，率齐，P2 亢进。该患者喘憋的可能原因是

A. 心力衰竭
B.急性心肌炎
C.慢性支气管炎急性发作
D.肺栓塞
E.支气管哮喘

答案：A
解析：

第6题：

男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是

A.心力衰竭
B.急性心肌炎
C.慢性支气管炎急性发作
D.肺栓塞
E.支气管哮喘

答案：A
解析：
本例进行性活动后心悸、气短，心界扩大，考虑为扩心病。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧，双肺细湿啰音，P亢进，考虑呼吸道感染诱发急性左心衰。

第7题：

患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。

最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺部感染
D.肺心病
E.慢性阻塞性肺气肿

答案：E
解析：
阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV／TLC增高，弥散功能障碍。

第8题：

患者，男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰12年，近两年来活动后出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。

护理评估时，胸部阳性体征可表现为

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气缩短


正确答案：B
典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

第9题：

患者，男性，58岁，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10余年，有慢性支气管炎病史。近半年感觉活动后喘憋，来医院就诊，最宜选做的检查是

A、心脏彩超

B、肺功能

C、血气分析

D、肺CT

E、血常规


参考答案：B

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