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患者,女,26岁。已婚,停经70余天,子宫底高度在耻骨联合上一横指,阴道不规则出血5天,诊断为葡萄胎。

题目

患者，女，26岁。已婚，停经70余天，子宫底高度在耻骨联合上一横指，阴道不规则出血5天，诊断为葡萄胎。应采取的治疗措施是

A.清官

B.保胎

C.化疗

D.手术切除子宫

E.放射治疗

参考答案和解析
正确答案：A
葡萄胎一经确诊，应立即清除宫腔内容物，对年龄超过40岁以上的患者，可直接切除子宫，保留附件。
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第1题：


患者女，27岁。已婚，停经3个月，阴道不规则流血并有水泡状物排出，诊断为葡萄胎。

最有诊断意义的是
A.停经史
B.阴道有水泡状物排出
C.人绒毛膜促性腺激素测定
D.子宫体增大
E.胸片有絮状阴影

答案：C
解析：
1.停经后阴道流血多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。2.腹痛当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。（1）子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数。（2）妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠期高血压疾病，甚至发生急性心力衰竭或子痫。（3）卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，葡萄胎排出后合并巨大黄素囊肿患者，血和尿HCG消失慢。收起

第2题：

患者，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

A.双胎
B.羊水过多
C.葡萄胎
D.妊娠合并肌瘤
E.流产

答案：C
解析：
B超见密集雪花样亮点是葡萄胎患者典型的B超表现。

第3题：

患者女，23岁。停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

A、羊水过多
B、葡萄胎
C、妊娠合并肌瘤
D、流产
E、双胎

答案：B
解析：
患者有停经史，HCG阳性，应为妊娠相关疾病；子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点（葡萄胎的特异性表现），应首先考虑葡萄胎，故答案选B。

第4题：

患者女，23岁。停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B 超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

A.双胎
B.羊水过多
C.葡萄胎
D.妊娠合并肌瘤
E.流产

答案：C
解析：
患者有停经史，HOG阳性，应为妊娠相关疾病；子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点（葡萄胎的特异性表现），应首先考虑葡萄胎，故答案选C。解题关键：葡萄胎B超可见增大的子宫内充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，未见正常的妊娠囊或胎体形象。本题B超见雪花样亮点，此为葡萄胎特有，见之可以诊断为葡萄胎。

第5题：

患者，女，23岁。停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，hCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是

A、双胎

B、羊水过多

C、葡萄胎

D、妊娠合并肌瘤

E、流产


参考答案：C

第6题：

患者，女性，22岁，停经60天，近3天有不规则阴道出血，检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性，B超见密集雪花样亮点，最可能的诊断是( )

A、多胎

B、葡萄胎

C、羊水过多

D、子宫腺肌病

E、先兆流产


参考答案：B

第7题：

女性，38岁，停经3月余，阴道不规则出血20余天。体检：子宫体积大于停经周数，宫旁触及囊性肿块。血HCG1280μg/ml，超声诊断为 ( )

A、中期妊娠

B、早期妊娠

C、宫外孕

D、葡萄胎

E、绒癌


参考答案：D

第8题：

患者，女，27岁，已婚。停经2个月，3个月前妇科检查有小肌瘤，不规则阴道流血10天，近日有恶心、呕吐，宫底高度平脐。妇科检查子宫如妊娠14周大，软无压痛。白hCG明显增高。最可能的诊断为

A.宫外孕

B.卵巢巧克力囊肿

C.葡萄胎

D.子宫肌瘤红色变

E.早孕合并子宫肌瘤


正确答案：C
C

第9题：

患者，女，25岁。停经3个月，不规则阴道出血1个月。查体：阴道排出血液中查见水泡状组织，子宫增大如孕5个月大小。应首先考虑的诊断为

A、不全流产

B、葡萄胎

C、子宫肌瘤

D、子宫颈癌

E、子宫内膜癌


参考答案：B

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