确诊胃肠道穿孔最主要的诊断依据是()

胃肠道穿孔在X线检查中，以出现游离气腹最有诊断价值（图7-22）。应注意几种情况。

（1）胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。
（2）小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象。
（3）胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔。
（4）腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。
因此没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
图中双侧膈肌下见游离气体影。