女性，25岁，两周来双下肢出现紫癜，不痒，双膝关节痛，不肿，Hb110g/L，PLT38×10/L，尿蛋白(++)，尿红细胞20～30/HP，血BUN7.5mmol/L。此病人发生出血的最大可能是A.溶血性尿毒症综合征 B.特发性血小板减少性紫癜 C.系统性红斑狼疮继发血小板减少性紫癜 D.血栓性血小板减少性紫癜 E.过敏性紫癜

题目

女性，25岁，两周来双下肢出现紫癜，不痒，双膝关节痛，不肿，Hb110g/L，PLT38×10

/L，尿蛋白(++)，尿红细胞20～30/HP，血BUN7.5mmol/L。此病人发生出血的最大可能是

A.溶血性尿毒症综合征
B.特发性血小板减少性紫癜
C.系统性红斑狼疮继发血小板减少性紫癜
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.过敏性紫癜

参考答案和解析

答案：C

解析：

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第1题：

女性，25岁，两周来双下肢出现紫癜，不痒，双膝关节痛，不肿，Hb 110g/L，血小板38×109/L，尿蛋白(＋＋)，尿红细胞20～30/HP，血BUN7.5mmol/L。此病人发生出血的最大可能是

A．过敏性紫癜

B．系统性红斑狼疮继发血小板减小性紫癜

C．特发性血小板减少性紫癜

D．血栓性血小板减少性紫癜

E．溶血性尿毒综合征

正确答案：B
解析：此青年女性病人，有出血表现，包括双下肢紫癜和镜下血尿，双膝关节痛，化验血小板明显减少，尿中有中等量蛋白，此病人出血考虑由血小板减少引起，血小板减少的原因首先应考虑系统性红斑狼疮，所以此病人发生出血的最大可能是系统性红斑狼疮继发血小板减少性紫癜，不是特发性血小板减少性紫癜，尽管血BUN超过正常，但因无溶血表现，所以不像溶血性尿毒综合征，无神经精神症状，也不像血栓性血小板减少性紫癜，此病人虽然亦很像过敏性紫癜，如下肢紫癜、膝关节痛、镜下血尿，但紫癜不痒，关节不肿，特别是有血小板减少，所以也不像过敏性紫癜。

第2题：

女性，30岁，l5天前感冒，用环丙沙星5天后恶心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞l5～20／HP。Ser360umol／L。血钾低、血磷低，尿渗透压低。双肾大。首先考虑诊断为

A.糖尿病

B.急性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.类风湿关节炎

E.急性过敏性间质性肾炎

正确答案：E

第3题：

女性，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g／d，尿沉渣RBCl 0～20／HP，WBC5～10／HP，尿培养阴性，血肌酐l05u mol／L，ANA(+)。诊断SLE还需的指标为

A.抗Sm抗体阳性

B.抗SSA抗体阳性

C.抗RNP抗体阳性

D.r球蛋白增高

E.血沉增快

正确答案：A
抗Sm抗体是SLE的特异性最高抗体，特异性高达99％，是SLE诊断标准之一。

第4题：

女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，WBC 12.5x109/L，PLT 200x109/L， Hb110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP

答案：C

解析：

第5题：

患者，女性，25岁，小腿紫癜1周余。2周前因受凉出现上呼吸道感染，自服“感冒冲剂”后出现腹痛、腹泻及便血。次日双侧膝关节以下出现散在性紫癜。血小板160×109/L，尿蛋白（+），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP。

病人有可能发生的情况是

A、泌尿系统结石
B、急性肾小球肾炎
C、过敏性紫癜
D、药物疹
E、细菌性痢疾

答案：C

解析：

腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。

第6题：

女性，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，Plt100×109/L，WBC10×109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

A．血友病

B．过敏性紫癜

C．ITP

D．急性白血病

E．再生障碍性贫血

正确答案：B

第7题：

女性，26岁。4周前感冒，1周后出现全身水肿，尿少来诊。体格检查：血压140/90mmHg，大量腹水。化验：尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白8.5g，尿RBC5～8／HP，WBC4～6／HP。Hb100g/L，血Alb14g/L，血BUN10.8mmol／L，Scr130μmol／L，ALT30IU/L，尿C

增高。

此病人首要的对症治疗为
A.利尿消肿
B.青霉素
C.贝那普利（洛汀新）
D.环孢素A
E.肝素钙

答案：A

解析：

本例青年女性，急性起病，起病前一周有上呼吸道感染史，临床以尿少、全身水肿、血压高及大量腹水为主要表现，实验室检查大量蛋白尿，低蛋白血症，BUN轻度增高，虽无血脂结果，但从病史及检查化验应考虑原发性肾病综合征。在本题中所列各项检查中，血C

0.87g/L对鉴别诊断最有意义。因为此患者有轻度贫血和肾功能损害，在系膜毛细血管性肾小球肾炎这一病理类型中，前述情况可以出现较早，这种病例血清C

可呈持续性降低，所以此项检查结果有重要意义；依临床表现诊断是原发性肾病综合征；对肾病综合征对症治疗中首要的是利尿消肿。

第8题：

男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。血红蛋白：120g/L，白细胞：12×109/L，中性粒细胞0.8，血小板160×109/L，尿蛋白(+)，红细胞10～20/HP，白细胞5-10/HP，颗粒管型1～2/HP，此病人最可能的诊断是（）

A．细菌性痢疾

B．泌尿系结石

C．急性肾小球肾炎

D．过敏性紫癜

E．药物疹

正确答案：D

第9题：

患者，女性，16岁，近三天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现于两侧，对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛。血小板100×10

/L，WBC10×10

/L，Hb110g/L，凝血时间正常。应首先考虑

A.特发性血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.血友病

答案：B

解析：

题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

第10题：

女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，WBC 12.5x109/L，PLT 200x109/L， Hb110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP
该患者的诊断可能是
急性阑尾炎 B.肠套叠 C.风湿性关节炎 D.过敏性紫癜

答案：D

解析：

女性，25岁，两周来双下肢出现紫癜，不痒，双膝关节痛，不肿，Hb110g/L，PLT38×10/L，尿蛋白(++)，尿红细胞20～30/HP，血BUN7.5mmol/L。此病人发生出血的最大可能是

题目

参考答案和解析

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