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女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。

题目
女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。

该患者最可能的诊断是

A、脑血栓形成
B、腔隙性脑梗死
C、脑栓塞
D、蛛网膜下腔出血
E、脑膜炎
参考答案和解析
答案：C
解析：
患者临床表现是脑血栓形成还是脑栓塞，这里有些难分辨，但是题目中有“心电图示房颤”这句，这就提示有可能是心房的脱落栓子引发脑栓塞。对于脑栓塞的诊断，极迅速的起病过程和栓子的来源可提供诊断依据。
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第1题：


女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤

该患者最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.腔隙性脑梗死
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.脑膜炎

答案：C
解析：
患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房颤病史，诊断应首先考虑为脑栓塞。

第2题：

女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。

为尽早明确诊断，最有价值的检查是?

A、DSA
B、MRI
C、TCD
D、SEPCT
E、脑电图

答案：B
解析：
MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。

第3题：

【案例】女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤该患者最可能的诊断是A.脑血栓形成

B.腔隙性脑梗死

C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜炎

为尽早明确诊断，最有价值的检查是A.DSA

B.MRI

C.TCD

D.SEPCT

E.脑电图

对该患者进行二级预防应首选A.阿司匹林

B.波利维

C.华法林

D.阿司匹林十波立维

E.阿司匹林十波立维十华法林

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房颤病史，诊断应首先考虑为脑栓塞。

问题 2 答案解析：B
MRI可清晰显示早期缺血改变，Tl呈低信号，T2呈高信号。DWI可早期显示缺血病变(发病2小时内)，故选B。

问题 3 答案解析：C
循证医学证据显示，应用华法林，可有效预防房颤患者脑梗死复发。

第4题：

女性，57岁，高血压6年06小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20分钟后出现意识不清。血压24/16kPa（180/120mmHg），中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力Ⅱ级，右侧膝反射弱，右侧病理征阳性（）。


    正确答案:B

    第5题：

    女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。

    对患者此次发生疾病的病因，有提示意义的是

    A、性别
    B、突然发病
    C、血压180/90mmHg
    D、右侧巴氏征阳性
    E、心电图提示房颤

    答案：E
    解析：
    患者此次发病，考虑急性脑血管疾病，那么脑栓塞，脑栓塞、脑出血、脑血栓形成，三者鉴别的关键点是发病的状态（是安静的情况下还是活动中），以及病史（比如有房颤，多提示脑栓塞，因栓子脱落引起脑部血管栓塞而发病）。

    第6题：

    女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤

    对该患者进行二级预防应首选

    A.阿司匹林
    B.波利维
    C.华法林
    D.阿司匹林+波立维
    E.阿司匹林+波立维+华法林

    答案：C
    解析：

    第7题：

    女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。

    对患者进行二级预防应首选

    A、阿司匹林
    B、波立维
    C、华法林
    D、阿司匹林+波立维
    E、阿司匹林+波立维+华法林

    答案：C
    解析：
    此题的意思是为了预防患者再次出现脑栓塞，应该应用什么药物进行治疗，对于该患者来说，首选华法林抗凝治疗，治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量。

    第8题：

    女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤该患者最可能的诊断是A、脑血栓形成

    B、腔隙性脑梗死

    C、脑栓塞

    D、蛛网膜下腔出血

    E、脑膜炎

    为尽早明确诊断，最有价值的检查是A、DSA

    B、MRI

    C、TCD

    D、SEPCT

    E、脑电图

    对该患者进行二级预防应首选A、阿司匹林

    B、波利维

    C、华法林

    D、阿司匹林+波立维

    E、阿司匹林+波立维+华法林


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：C

    第9题：

    患者，女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤该患者最可能的诊断是（）。

    • A、脑血栓形成
    • B、腔隙性脑梗死
    • C、脑栓塞
    • D、蛛网膜下腔出血
    • E、脑膜炎

    正确答案:C

    第10题：

    男性患者，56岁，以"头痛、呕吐、意识不清3小时"为主诉入院。查体：血压195/90mmHg，浅昏迷，左瞳孔稍大，右鼻唇沟浅，右侧上、下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射消失，右侧Babinski征阳性。最合适的检查是（）

    • A、EEG
    • B、CT
    • C、腰椎穿刺
    • D、TCD
    • E、MRI

    正确答案:B

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