患者,男,64岁,阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀,听诊肠鸣音8~9次/分,腹部轻度压痛,移动性浊音阴性;患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。

题目
患者,男,64岁,阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀,听诊肠鸣音8~9次/分,腹部轻度压痛,移动性浊音阴性;患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。

病情观察期间,下列提示发生绞窄性肠梗阻可能的是
A.频繁呕吐
B.剧烈腹痛
C.明显腹胀
D.腹部X线检查见肠袢胀气
E.胃肠抽出液为血性
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第1题:

患者,男,30岁。腹部剧烈绞痛5小时,伴呕吐,不排气,腹胀。腹部查体可闻及金属音.肠鸣音8次/分,该患者最能的诊断为

A.急性胰腺炎

B.急性机械性肠梗阻

C.幽门梗阻

D.急性胃炎

E.急性胆囊炎


正确答案:B

第2题:

病人,男性,30岁,突发上腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐5h来院急诊。体检:腹稍胀,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸减弱,下腹部轻度压痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音亢进。x线腹部平片可见肠胀气及多个气液平面。首先考虑为

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃穿孔


正确答案:C
患者未见肠型及蠕动波,x线可见肠胀气及多个气液平面,提示发生了肠梗阻。

第3题:

在急诊室,有一位55岁女性,3年前因患急性坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术,6小时前开始感阵发性腹痛,腹胀,排气,排便减少,伴恶心,呕吐。最可能出现下列哪项体征

A.全腹肌紧张,压痛,反跳痛

B.巩膜及全身皮肤黄染

C.腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音,伴气过水声

D.腹部可触及包块,移动性浊音阳性

E.右上腹压痛,轻度肌紧张,墨菲征(+)


正确答案:C
C。根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、闭”临床表现,高度怀疑肠梗阻,故腹部听诊可能闻及高亢肠鸣音伴气过水声。

第4题:

患者,男,64岁,阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀,听诊肠鸣音8~9次/分,腹部轻度压痛,移动性浊音阴性;患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。

为进一步明确诊断,首先进行的检查是
A.B超检查
B.血电解质
C.腹部穿刺
D.直肠指检
E.腹部X线检查

答案:E
解析:

第5题:

急性肠梗阻最主要的体征为

A、腹肌紧张、压痛

B、腹胀

C、腹部可见包块

D、绞痛时伴肠鸣音亢进

E、腹部移动性浊音


参考答案:D

第6题:

病人,女性,急性腹痛、呕吐1d来院急诊。查体:腹稍胀,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸减弱,下腹部轻度压痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音亢进。白细胞计数轻度升高,X线检查示肠袢胀气及多个液平面。首先考虑的疾病是

A.急性胃穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎


正确答案:C
未见肠形及蠕动波,肠鸣音亢进,X线示肠袢胀气及多个液平面,首先应考虑肠梗阻。

第7题:

男,26岁,腹部剧烈阵发性绞痛3小时,伴呕吐,腹部检查发现肠鸣音12次/分,伴金属音。该患者最可能的诊断为

A、血管性肠梗阻

B、机械性肠梗阻

C、急性胃肠炎

D、急性胃肠出血

E、麻痹性肠梗阻


参考答案:B

第8题:

患者,男,21岁。腹痛9小时。饱食后重体力劳动1小时,开始出现腹部阵发性绞痛,伴呕吐,呕吐后腹痛稍减轻,无排气排便。查体:腹部膨隆,脐周明显压痛,无反跳痛,无肌紧张,肠鸣音亢进,移动性浊音(-), X线腹透可见阶梯状含气液平面。临床最可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、胃肠穿孔

C、肠扭转、机械性肠梗阻

D、麻痹型肠梗阻

E、急性胆囊炎


参考答案:C

第9题:

患者男,45岁,上腹疼痛伴恶心、呕吐10小时,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不缓解。入院查体:体温37.5℃,血压120/75mmHg,心肺未见明显异常,腹平软,上腹部稍偏左有明显压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血白细胞15×10/L。腹部X线检查:膈下未见游离气体。该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性心肌梗死

C.急性胆囊炎

D.急性肠梗阻

E.胃溃疡


正确答案:A
此组题是理解和应用题。考查考生对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。该中年男性患者上腹疼痛10小时,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解。查体发现上腹部稍偏左有明显压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。化验血白细胞升高,X线检查无膈下游离气体。从5个备选项看最可能的诊断是急性胰腺炎。发病后10小时对诊断最有意义的检查,从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6~12小时即开始升高,48小时开始下降,3~5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12~14小时才开始升高,下降缓慢,1~2周恢复正常。血清脂肪酶发病24~72小时才开始升高,但可持续7~10天,对就诊较晚者有诊断意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义,虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助,但其意义低于血淀粉酶检查。心电图检查是为了除外急性心肌梗死。急性胰腺炎早期和轻型胰腺炎采取非手术治疗,治疗的基本措施是禁食和持续胃肠减压,以减轻腹胀、防止呕吐、减少胰液分泌。另外还应静脉输液、解痉镇痛等对症治疗以及营养支持、使用抗生素等。

第10题:

患者,男,64岁,阵发性腹部绞痛伴腹胀、恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀,听诊肠鸣音8~9次/分,腹部轻度压痛,移动性浊音阴性;患者半年前行急性阑尾炎切除术。疑有急性肠梗阻收治入院。

该患者暂行非手术治疗,下列护理措施哪项不正确
A.禁食、胃肠减压
B.取半卧位
C.及时用吗啡缓解疼痛
D.呕吐时头偏向一侧
E.遵医嘱应用有效抗菌药

答案:C
解析:

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