简述流行性腮腺炎的诊断。

题目

简述流行性腮腺炎的诊断。

参考答案和解析
正确答案: 1、疑似病例:腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀,含食酸性食物时肿痛加剧,或流行病学史伴下列临床表现之一:剧烈头痛,嗜睡,呕吐脑膜刺激征阳性,脑脊液呈非化脓性改变;恶心、呕吐,伴中上腹部疼痛,局部肌紧张;睾丸肿痛(常为单侧)。
2、临床诊断病例:疑似病例具有流行病学史(发病前2-3w接触史或当地有流行)
3、确诊病例:疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一:
(1)1个月未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清中特异性IgM抗体阳性。
(2)双份血清(间隔2-4周)IgG抗体效价呈4倍以上增高。
(3)唾液、血、尿、脑脊液中分离到腮腺炎病毒。
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相似问题和答案

第1题:

流行性腮腺炎诊断


参考答案:本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发体征。常先见一侧,然后另一侧也相继肿大,肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,表面发热不红,触之有弹性感,有疼痛及触痛,咀嚼食物时加重。腮腺管口可见红肿,腮腺大3~5日达高峰,一般1周左右消退。(一)临床表现:流行性腮腺炎是全身性疾病,其病毒有嗜腺体和嗜神经性,故可引超下列症状:1.神经系统(1)脑膜炎:约有28%的患者有中枢神经系统症状,表现为发热、头痛、呕吐,神经系统征可阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高,细胞数大多/L,以淋巴细胞为主。(2)多发性神经炎、脊髓灰质炎:偶有发生多发性神经炎、脊髓灰质炎,但预后多良好。(3)耳聋:为听神经受累所致,发病率不高。2.生殖系统:可有睾丸炎或卵巢炎,睾丸炎是男孩最常见并发症,多为单侧,肿大且有疼痛,约半数病例可发生萎缩,双侧萎缩可致不育。7%青春期后女性可并发卵巢炎。3.胰腺炎:急性胰腺炎少见,轻型或亚临床型感染多见,表现为上中腹疼痛,压痛明显,伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。4.尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、角膜炎、肝炎等。(二)辅助检查1.血清和尿淀粉酶测定:90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。2.血清学检查:ELISA法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白的IgM可以作为近期感染的诊断。3.病毒分离:患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。依据流行史、接触史、腮腺炎肿痛特点且排除其他原因引起的腮腺肿大情况下,可做出临床诊断,对疑似病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

第2题:

简述流行性腮腺炎的治疗措施。


正确答案:流行性腮腺炎的治疗措施
(1)一般治疗:卧床休息,给予流质饮食,避免进食酸性饮料。注意口腔卫生,餐后用生理盐水漱口。
(2)抗病毒治疗:发病早期可试用利巴韦林,每日1g,儿童15mg/kg静脉滴注,疗程5~7天。亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者,能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。
(3)对症治疗:头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和"丁"字带托起。
(4)肾上腺皮质激素的应用:对重症或并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎患者,可应用地塞米松,5~10mg/d;或氢化可的松,150~250mg/d,静脉滴注,连用5~7天。

第3题:

流行性腮腺炎疑似病例、临床诊断病例的诊断依据?


正确答案:
疑似病例:(1)腮腺或其它唾液腺非化脓性肿胀,含食酸性食物时肿痛加剧;或伴其它临床表现之一;(2)有流行病学史(病前2~3周内有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行)伴其他临床表现之一。其他临床表现包括:⑴剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变(于其他病毒性脑炎相似)。⑵恶心、呕吐、伴上腹部疼痛,局部肌紧张。⑶睾丸痛(常为单侧)。临床诊断病例:腮腺或其它唾液腺非化脓性肿胀,含食酸性食物时肿痛加剧以及伴有其它临床表现之一的疑似病例,并且具备流行病学史。

第4题:

女,9岁,发热,腮腺肿大4天,今日出现高热,呕吐,伴中上腹痛,考虑诊断为()。

  • A、流行性腮腺炎
  • B、流行性腮腺炎合并脑炎
  • C、流行性腮腺炎合并胰腺炎
  • D、流行性腮腺炎合并卵巢炎
  • E、化脓性腮腺炎

正确答案:C

第5题:

流行性腮腺炎患者化验发现血、尿淀粉酶升高,可诊断为流行性腮腺炎合并胰腺炎。( )


正确答案:错误

第6题:

如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎?


正确答案: 急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致,病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显,体温可高达40℃以上,脉搏、呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移。
流行性腮腺炎,大多发生于儿童,有传染病接触史,病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病,一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛,但腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常,分类中淋巴细胞比例增高,急性期血液及尿淀粉酶可能升高。

第7题:

简述流行性腮腺炎


正确答案: 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
【病因、发病机制及病理】
1.病因
腮腺炎病毒系RNA病毒,属副黏病毒科。该病毒只有一个血清型。该病毒能被福尔马林、1%来苏液及紫外线迅速杀灭。
2.发病机制
腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞中增殖,然后进入血液循环,播散至腮腺和中枢神经系统,引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖后,再次侵入血液循环,侵犯第一次病毒血症未受累的器官(如胰腺、生殖腺等),引起其他器官相继发生病变。
3.病理
腮腺炎属于非化脓性炎症,腮腺导管的壁细胞肿胀,导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润,间质组织水肿等病变可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻,经淋巴管进入血流,使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性、坏死、炎性浸润和脱髓鞘改变等。
【临床表现】
1.症状
潜伏期为2~3周,平均18天。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于一侧,2~4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。
2.体征
腮腺肿胀是以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清、触之有弹性感及触痛,表面皮肤不红,张口、咀嚼困难,当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮肿约3~5天达高峰,1周左右逐渐消退。有时颌下腺或舌下腺可以同时受累,也有部分病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。腮腺管口可有红肿。
3.并发症
(1)脑膜脑炎一般发生在腮腺炎发病后4~5天,个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。一般预后良好。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症患儿有高热、谵妄、抽搐、昏迷甚至可引起死亡。(2)睾丸炎或卵巢炎睾丸炎常见于较大的患儿,多数在腮腺肿大开始消退时,患儿又出现发热,头痛、睾丸明显肿胀疼痛,可并发附睾炎。卵巢炎的发生率比睾丸炎少,可能与起病不易被临床发现有关。临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。该并发症可导致30%~50%的病例发生睾丸或卵巢不同程度萎缩,可能影响成年后的生育功能。(3)胰腺炎常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛,伴有体温骤然上升、恶心和呕吐等症。B超提示胰腺肿大,脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。(4)其他并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等并发症均可在腮腺炎前后发生。部分患儿遗留耳聋、视力障碍等后遗症。
【实验室检查】
1.血清和尿液中淀粉酶测定90%患儿发病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患儿,血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因引起的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。
2.血清学检查(1)抗体检查ELISA法检测血清中腮腺炎病毒的IgM抗体可作为近期感染的诊断依据。(2)病原检查近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原,可做早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA,可大大提高可疑患者的诊断。3.病毒分离应用患儿的唾液、尿液或脑脊液,接种于猴肾、Veto细胞和Hela细胞分离腮腺炎病毒,3~6天内组织培养细胞可出现细胞病变现象。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现,结合流行病学情况和发病前2~3周有接触史,诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等,确诊需依靠血清学检查和病毒分离。2.鉴别诊断(1)化脓性腮腺炎多为一侧腮腺肿大,挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。(2)其他病毒性腮腺炎流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎,需根据血清学检查和病毒分离进行鉴别。(3)其他原因的腮腺肿大慢性消耗性疾病、营养不良及结石阻塞唾液管均可引起腮腺导管阻塞致腮腺肿大,一般不伴急性感染症状,局部也无明显疼痛和压痛。
【治疗】
本病是一种自限性疾病,无特殊治疗药物,主要为对症治疗。对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿,可短期应用氢化可的松,每日5mg/kg,静脉滴注;若出现剧烈头痛、呕吐,疑为颅内高压的患者,可应用20%甘露醇,每次1~2g/kg静脉推注,每6~8小时1次,直至症状好转;合并睾丸炎时,局部冰敷并用丁字带托住阴囊;合并胰腺炎时应禁食,静脉输液加用抗生素。

第8题:

患儿男,5岁。因发热、双耳垂肿痛3天,头痛、腹痛1天来诊。查体:中上腹部压痛明显,有肌紧张,无反跳痛。此患儿最可能诊断为

A、流行性腮腺炎合并急性胃肠炎

B、流行性腮腺炎并发脑膜脑炎

C、流行性腮腺炎合并睾丸炎

D、流行性腮腺炎合并胰腺炎

E、流行性腮腺炎并发胆囊炎


参考答案:D

第9题:

患儿男,9岁,因“双侧颌下肿痛4d,腹痛伴呕吐6h”来诊。查体:双侧颌下包块3.5cm×1.5cm,压痛,无波动感;腹软,上腹部轻压痛;神经系统检查未见阳性体征。最可能的诊断是()

  • A、流行性腮腺炎
  • B、流行性腮腺炎合并脑膜脑炎
  • C、流行性腮腺炎合并胰腺炎
  • D、流行性腮腺炎合并急性胃炎
  • E、流行性腮腺炎合并胆囊炎

正确答案:C

第10题:

简述急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别诊断。


正确答案: 急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别诊断:
①好发人群:前者多见于成人;后者多见于儿童。
②感染来源:前者多为细菌感染所致;后者为病毒感染,多有传染病接触史。
③对称性:前者多为单侧发病;后者常双侧同时或先后发病。
④主要症状:前者腮腺区肿胀、疼痛,化脓时出现持续性跳痛。可发展成腮腺区的蜂窝织炎。腮腺区红肿,轻度弥漫,不易扪及波动感。导管口发红,轻挤压腮腺其导管口有脓液流出。患者可出现畏寒、发热、白细胞增高等全身表现。后者有腮腺区肿胀疼痛及发热,但导管口不红,挤压无脓液溢出。
⑤血常规检查:前者多有白细胞及中性粒细胞增高;后者白细胞计数正常,淋巴细胞增高。

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