问答题甲状腺功能亢进的诊断要点

1．甲状腺功能亢进症
(1)高代谢症群表现。
(2)甲状腺不同程度肿大。
(3)不同程度的眼部表现。
(4)血清T、T、F、FT水平升高、血清TSH水平下降。
(5)Graves病时，血清TRAb或和TSI阳性。
2．甲状腺功能亢进性心脏病
(1)有甲状腺功能亢进症。
(2)有心脏扩大、心律失常、心力衰竭表现。
(3)排除其他原因的心脏病。
(4)甲亢控制后心脏改变可恢复。
3．甲状腺功能亢进性周期性麻痹
(1)有甲状腺功能亢进症。
(2)有发作性对称性肌无力或软瘫。
(3)多见于亚洲男性。
(4)发作时常伴有低血钾。
(5)多数患者甲亢控制后症状可明显减轻。
4．甲状腺危象
(1)有甲状腺功能亢进症。
(2)有诱发因素存在。
(3)出现高热、心率明显加快或伴有房颤、房扑、心衰、体重锐减、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻明显、黄疸及神经精神症状等。

（1）有甲状腺功能亢进症的表现。
（2）有发作性对称性肌无力或软瘫。
（3）多见于亚洲男性。
（4）发作时常伴有低血钾。
(5)多数患者甲亢控制后症状可明显减轻。

(1)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT、FT增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T型甲亢仅有血清T增高。
(2)Graves病的诊断
①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。

有甲状腺功能亢进症的表现：有心脏扩大、心律失常、心力衰竭表现；排除其他原因的
心脏病；甲亢控制后心脏改变可恢复。