请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(2)第1大题第19小题如何解答? 【题目描述】 第 19 题治疗癫痫持续状态首选药物为

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请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(2)第1大题第19小题如何解答?

【题目描述】

第 19 题治疗癫痫持续状态首选药物为

 

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第1题:

请教:2011年护士资格证考试专业知识全真模拟试卷(1)第1大题第23小题如何解答?

【题目描述】

第 23 题下列不属于子宫内膜异位症临床表现的是(  )

 


正确答案:E
最常见的反应为周期性经痛,因为异位组织侵犯子宫神经,在月经来潮的时候,因异位组织扩张压迫神经而形成疼痛。另外还会有性交疼痛、双腿及下背酸痛、月经不规则、经期大量出血、不孕症等。   有不育症存在所以可以推出流产率增加是不可能发生的。答案应该选择E

临床表现

  子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

一、症状

  1、痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检查所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。
 
  2、月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。
 
  3、不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道,原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。
 
  4、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。
 
  5、大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状,故与癌瘤相似。
 
  6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。
 
  腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
 
  有人报道,490例不孕症腹腔镜检查中,229例为不同期别的子宫内膜异位症。输卵管双侧通畅的为50例(21.8%),一侧通畅,另一侧欠通畅或阻塞者为73例(31.7%),双侧欠通或一侧欠通、一侧阻塞者为72例(31.3%),双侧不通者49例(21.3%)。双侧输卵管不通肯定不能自然致孕,占内异症不孕的1/5;双侧或一侧通而不畅者占1/3弱;1/5双侧皆通或一侧通占到1/3弱。输卵管阻塞或通而不畅者,以及伞端周围有粘连,皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管,甚至两侧都通者,也发生不孕。此外,卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。上述变化容易解释不孕机制。内异症患者自身免疫反应也对精子和受精卵不利。
 
  内异症患者流产率也较高。据Jones及Jones和Naples等报道,内异症受孕者流产率可同达44~47%。Naples还报道,内异症患者经手术治疗后,流产率下降到8%。

二、体征

  内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫,往往粘连固定。在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚至误诊为直肠癌。
 
  卵巢血肿常与周围粘连、固定,妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛,结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血,表现为急性腹痛。
 
  专家指出子宫内膜异位可伴随不排卵,据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵,其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。一般子宫内膜异位性不孕无明显体征,妇科诊断时要注意子宫直肠陷窝及宫底韧带部位,下面给大家具体介绍子宫内膜异位性不孕的体征:
 
  1、不孕:约有50%左右内异症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,约30-40%患内异症。内异症患有不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩,对内异症起到很好的治疗,习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
 
  2、痛经:内异症的临床特征为渐进性痛经,是常见而突出的特征,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经,可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药止痛,甚至痛得“滚炕”或撞头,疼痛常随着月经周期而加重,月经结束而消失,但国内报道有21%约无痛经。
 
  3、周期性直肠刺激症状:进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病,是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时,症状日趋明显,而经后症状消失。
 
  4、月经不调:内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中并无价值。
 
  5、性交痛:当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连,或卵巢粘连在盆底时,均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时,可以外源性压迫输尿管,使其狭窄阻塞,亦可能出现泌尿系统症状,严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
 
  6、周期性膀胱刺激症状:当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。
 
  7、经期或行经前后的急腹症:一般为卵巢子宫内膜囊肿,有穿破的特点,多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时,盆腔粘连加重,今后还会反复破裂发生急腹症。
 
  8、周期性下腹不适:本症状的出现率高于痛经,无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者,或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因,不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
 
  9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
 
  10、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫,往往粘连固定。
 
  11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显的触痛,肛诊更为明显,这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大,由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血,盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状,即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。
 
  12、B超声象图:B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法,主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿,其声象图的特征为:
 
  1)囊性肿块,边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重,则边界不清;如囊肿与子宫或周围组织粘连少,则边界清晰。囊肿多为中等大小,囊肿内可见颗粒状细小回声,是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象,呈混合性肿块状。
 
  2)肿块常位于子宫后侧,可见囊肿子宫伴随症。
 
  3)囊肿自发破裂时,声象图示后凹陷,囊肿较前缩小。
 
  4)腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准,通过腹腔镜可直接窥视盆腔,见到异位病灶即可明确诊断,且可进行临床分期,以决定治疗方案。

选D是正解,相信自己,
希望对您有帮助,祝您顺利通过考试

【答案分析】正确答案是D

 

知识链接点:【子宫内膜异位症临床表现】

子宫内膜异位症的多种多样,病变部位不同,临床表现也不相同。

 

  1.症状

  常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。

  1)痛经和慢性盆腔痛:子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经,并随局部病变的进展而渐进性加重,但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前12日出现,月经第1日最剧烈,以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状,表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者,少数患者长期下腹痛,形成慢性盆腔痛,至经期加剧。

  (2)性交痛:30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛,一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交疼痛更明显。

  (3)月经异常:15%~30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

  (4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中,约80%有异位症,其中20%患者有中度以上病变。引起不孕的原因复杂,主要与下列因素有关:①盆腔解剖结构异常:重度内异症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常,如卵巢、输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,使输卵管蠕动异常,影响拾卵和对受精卵的运输功能;②盆腹腔内微环境改变:内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;③免疫功能异常:异位的内膜被体内免疫系统识别为异物,激活体内免疫系统,产生抗原抗体反应,激活补体系统,细胞因子(cytokines)增多。多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕;④卵巢功能异常:异位症患者的排卵障碍发病率为l7%~27%,可能与腹腔液中PGs升高而影响卵泡发育和排卵有关;即使有排卵,患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少,导致黄体分泌不足,黄体形成不良而影响受孕。此外,未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高达18%~79%,也是不孕的原因;⑤自然流产率增加:异位症患者妊娠,约40%发生自然流产,而正常妊娠者自然流产率只有15%。流产的发生与升高的PG刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。

    5)急腹痛:卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血、压力增加而多次出现小的破裂,由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时,囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期前后或经期,部分也可发生在排卵期,破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。其症状类似输卵管妊娠破裂。

  (6)其他症状:盆腔外组织有异位内膜种植和生长时,多在病变部位出现结节样肿块,并伴有周期性疼痛、出血或经期肿块明显增大,月经后又缩小。医学教、育网收集,整理肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。严重的肠道内异症可因直肠或乙状结肠受压而出现肠梗阻症状。

膀胱内异症可在经期出现尿痛和尿频,但多被严重的痛经症状掩盖而被忽略。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿。

 

  2.体征

  较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部可扪及囊性包块,腹壁瘢痕子宫内膜异位病灶可在切口瘢痕内触及结节状肿块,囊肿破裂时出现腹膜刺激征。盆腔检查可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件区扪到与子宫或阔韧带粘连的囊性不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆扪及隆起的小结节或包块,甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

 

第2题:

请教:2011年护士资格证考试专业知识全真模拟试卷(2)第1大题第小题如何解答?

【题目描述】

第 12 题急腹症患者最重要的护理措施是 (  )

 


正确答案:A

第3题:

请教:2011年护士资格证考试基础知识全真模拟试卷(2)第1大题第小题如何解答?

【题目描述】

第 61 题患儿,2岁,因肺炎伴急性心力衰竭须立即进行抢救,首选的药物是( )。

 


正确答案:A

答案分析:
小儿肺炎起病快而传变速,其病机复杂,易猝见变证而危及生命,尤为出现心阳虚衰者,其死亡率居于小儿死亡原因首位。临症首要掌握其病机特点,方能切中肯綮.挽其垂危。
    一、病机特点
    概言之,小儿肺炎急性期之病机特点为“热-痰-闭-瘀-脱”,发病之初,多因感受风热而起,少数患儿感寒起病,亦每易化热化火。热势持续,常贯穿疾病初、中期。邪热炼液成痰,痰热互结,闭阻气道,故见发热、气喘、瘀鸣、呼吸困难诸症。因肺主气而朝百脉,肺气郁闭必致心血瘀阻。轻者其外象不显,重则见环唇发绀、爪甲青紫、舌质黯红、肝脏肿大。若不及时救治,则心血瘀阻而令心失所养,可致心阳虚衰、甚而骤见心阳暴脱之象。此为小儿肺炎最常见的变证。因热而成痰,因痰热而气闭,因气闭而血瘀,甚至阳脱,此为小儿肺炎病机演变的基本特点,亦为辨证施治的基本出发点。
    二、治疗重点
    临证之要,应把握病机发展规律,运用以下重要治法.以截其病势,预防和控制变证。中药除口服外,应积极使用中药注射剂静脉滴注和喷雾剂等,以及时控制病情。除重症肺炎(指在肺炎病程中,除具有常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和心力衰竭、中毒性脑病等其他系统明显受累表现的危重阶段)须中西医结合抢救外,一般肺炎,特别是病毒性肺炎,多可纯用中药治愈。
    (一)清肺
    初起病在肺卫,发热多呈中至低度,咳嗽气促,舌质略红,脉浮数,治以辛凉平剂,清热药选毛冬青、大青叶、银花、连翘、板蓝根等,勿过于苦寒,以免遏抑其外透之机。针剂用鱼腥草注射液,每千克体重0.5~1ml,静滴,每日1~2次。或兼用穿琥宁注射液,每日每千克体重8~10mg,静滴。本病可迅速化热入里,或初起即表里同病,病位在肺脏,症见壮热烦渴。咳剧气急,面红,尿黄,舌红苔黄,脉滑而数。治以清肺重剂,可选用石膏、蚤休、毛冬青、黄芩等。针剂用双黄连粉针,每日每千克体重60mg,静滴;清开灵注射液每日每千克体重O.5~O.8ml,静滴。
    (二)豁痰
    痰浊为肺炎的主要病理产物。亦为引发气闭之因,必重用豁痰之药,方能中止其病理上的恶性循环。壮热烦渴、舌红苔黄干者,治宜清化热痰,选用浙贝、前胡、竺黄、瓜蒌皮等。痰鸣漉漉,兼气急胸高,鼻翼扇动者.为痰浊内壅,可用苏子、葶苈子、紫菀、法夏等,加猴枣散同服。另以鱼腥草注射液5~8ml,加等量生理盐水(或加糜蛋白酶1mg),作超声雾化吸人。可助痰涎排出。
    恢复期热退咳减而肺部湿哕音历久不消者,多为气虚不摄、液渗气道所致,可在化痰基础上,加益气敛液之品。如二陈汤合生脉散等。
    (三)开肺
    患儿气喘鼻扇,为肺气郁闭所致,必急用开肺平喘之品,以麻黄为首选,婴幼儿用量以3~5g为宜.配伍北杏、苏子以宣降肺气。另以止喘灵注射液1ml,肌注或取双侧肺俞穴注射。
    肺与大肠相表里-便秘腹胀者.加用通腑或润肠通便之品,每能减轻气闭喘促之症。轻者用胖大海、瓜蒌仁,重者酌用大黄.但须中病即止。
    (四)祛瘀
    血瘀为气闭所致,其~旦形成,又成为心阳虚衰之诱因。但其发展是渐进的,起初常无明显征象可寻。必须把握病机·在邪气闭肺之初,即早用、重用活血之品。毛冬青清肺而善通脉络·且兼能化痰止咳。可作首选。桃仁、赤芍等亦为常用之品.针剞可用丹参注射液4~8ml静滴。热象不甚者,可改用香丹注射液。I临床及实验研究均证实,活血药能明显改善微循环,对促进肺部炎症吸收及减轻心脏负荷颇有捷效。
    若血瘀之征明显·症见喘促唇绀、爪甲紫暗、指纹紫滞、脉细而疾时,可在加强祛瘀通络的同时,酌用生脉注射液15~20ml静滴,以益心气,防止心衰的发生。
    (五)固脱
    若患儿突然面色苍白、发青,虚烦不安,汗出肢冷,呼吸喘促(>60次/分钟)、脉微疾数(>180次/分钟)、肝脏明显增大,此为心阳虚衰、阳气暴脱之征。煎药已难救燃眉之急,应即肌注丽参注射液,每次2ml,有条件时即静滴5~10ml,以扶元强心救脱。若阳虚明显,可用参附注射液10~20ml静滴。不可因发热而畏于扶正,更不可因脉数而误认热盛,此脉愈数而愈虚也。病若至此,命在旦夕,一般以中西医结合抢救为宜,以提高抢救成功率。
    三、分证论治
    (一)急性期
    对于小儿肺炎常证之急性期,鉴于其病机重在“热、痰、闭、瘀”,治法重于清肺、豁痰、开肺、祛瘀,自拟小儿肺炎一号方以治之。
    组方:麻黄、北杏仁、葶苈子、桔梗、大青叶、毛冬青、蚤休、苡仁、甘草。
    本方以三拗汤为基础,有宣开肺气平喘之效。葶苈子辛、苦、大寒,能降气祛痰。泻肺行水,对于实证小儿,痰鸣辘辘、肺部听诊湿哕音较多者,效果甚佳。本品有苦、甜两种。小儿用甜葶苈子为宦。葶苈子、桔梗、甘草皆为清化热痰之效药。大青叶、毛冬青、蚤休清肺效佳而无黄芩、黄连之苦.其中毛冬青尚能祛瘀通络、止咳化痰,早用、重用之,可防肺络瘀阻之变.一物而多用,诚为治肺炎之良药。蚤休兼能止咳平喘、熄风定惊,对预防闭厥之变有一定作用。苡仁利湿而健脾护正。全方合奏清热宣肺、化痰通络之功。所选药物,性味平和,切合小儿体质特点,易于服用。
    根据病情的不同,大致上可分为以下四个类型,均可按肺炎一号方加减调治。
    1.风热闭肺
    证候特点:风热在表,肺气闭郁,咳喘尚轻。症见发热流涕,咳嗽气喘,或略有鼻扇,痰白或略黄,精神尚可,舌略红而润,苔薄白,脉浮数,指纹浮紫在风关。
    治疗要点:疏风、清肺、平喘,佐以化痰、祛瘀。
    常用方药:麻黄、北杏、防风、大青叶、毛冬青、蚤休、苡仁、桔梗、甘草。
    (即肺炎一号方去葶苈子,加防风。)
    加减法:
    形寒肢冷而发热轻者,多见于寒冬季节、受寒而病初起时。可去大青叶、蚤休、加苏叶。但南方寒冷天气不甚,亦较短暂,风寒之证常迅速化热化火,故辛温之药不宜久用。
    咳嗽痰多者,加瓜蒌皮、浙贝。
    口干或便秘者,加牛子、花粉。
    病例一
    黄某某,女,6岁半,1991年5月14日初诊。
    代诉发热咳嗽2天,加剧伴气促l天。患儿2天前无明显诱因而发热咳嗽,在当地服西药未效。昨起壮热,咳嗽加剧,并略见气喘,喉间有痰,胃纳不佳,口干喜饮,二便尚调。查体温38.8℃,面色略红,咽稍红,舌红,苔薄黄,脉浮数。右肺听诊闻中小水泡音。胸透示“右中肺支气管肺炎”。
    诊断:肺炎喘嗽(风热闭肺)。
    治法:宣肺开闭,清热化痰,佐以祛瘀。
    方药:麻黄7g,北杏、浙贝、花粉各8g,蚤休、连翘各10g,大青叶12g,毛冬青20g,苡仁15g,桔梗、甘草各6g。2剂,复煎。
    5月16日复诊:服药后发热渐减(现38℃),咳喘减轻,无明显气促,咳痰黄白相间,面色稍白,出汗稍多,口干,咽稍红,舌略红,苔薄黄,脉细数。右肺闻少许中小水泡音。
    热减、喘止,可见风热之邪已渐除。现面白、口干、多汗、脉细。乃气阴受伤之征。治宜清热化痰,佐以益气生津敛汗之品。
    拟方:青蒿、五昧子、苏子、炙甘草各8g,毛冬青20g,花粉、蚤休、麦冬各10g,法夏6g,沙参、龙骨各15g。3剂。
    5月19日三诊:基本退热(37.1℃),轻咳,无喘,痰白,汗少,口干喜饮,胃纳二便尚调。咽稍红,舌淡红,苔白略干,脉细。双肺听诊未闻哕音。患儿邪热已去大半,气阴未复。仍守上法,去青蒿、蚤休,加太子参12g,再进3剂。经随访,服药后诸症悉平,复如常人。
    2.毒热闭肺
    证候特点:邪在气分,热毒壅盛,津液耗伤,发热咳喘严重,易致热陷厥阴之变。症见壮热无汗,咳嗽喘促,鼻翼扇动,痰黄难咯.面色红赤,口鼻干燥,烦躁渴饮,大便干结,舌红干,苔黄干,脉数或略细,指纹紫滞达气关。
    治疗要点:清热解毒,开肺定喘,佐以化痰、生津、通络。
    常用方药:麻黄、北杏、桔梗、花粉、石膏、毛冬青、蚤休、大青叶、苡仁、甘草。(即肺炎一号方去葶苈子,加石膏、花粉。)
    加减法:
    壮热躁动谵语者,为热毒内陷心包、引动肝风之先兆,急加天竺黄、人工牛黄粉(冲服)、羚羊角骨(先煎)以清心定惊。一旦出现神昏抽搐、双目上翻,则为邪陷心肝之变证,应即予服安宫牛黄丸(鼻饲),或静脉滴注醒脑静注射液。
    痰稠、口渴舌干明显者,加生地、牛蒡子以润燥化痰。
    大便秘结者,加胖大海、瓜蒌仁以润肠通便;重者酌加大黄以泄热存阴。
    病例二
    廖某某,男,2岁8个月,1996年7月4日初诊。
    代诉发热3天,咳喘2天,加剧1天。患儿3天前发热(38 C左右),流涕喷嚏,自服银翘解毒片未效。次日咳嗽,经门诊予服阿莫仙冲剂及蛇胆川贝液。至夜间发热增高,咳嗽频频,气息喘促。现症:壮热(39.8℃),无汗,咳嗽气喘,鼻翼扇动,呼吸时肋间凹陷,面赤唇红,口渴烦躁,大便干结,舌红.苔黄而干,指纹紫滞至气关。听诊双肺满布中小水泡音.胸片示双肺支气管肺炎改变。
    诊断:肺炎喘嗽(毒热闭肺)。
    治法:清肺开闭为主,佐以化痰通络、增液通便。
    方药:青蒿(后下)、瓜蒌仁、花粉各8g,麻黄、甘草各5g,北杏仁、桔梗各7g,毛冬青15g.蚤休、大青叶各10g,石膏(先煎)20g,天竺黄6g。2剂,复煎。即予柴胡注射液1.jInl肌注。
    7月6日复诊,发热减轻(38.3 C).咳喘亦减,时有微汗,口干喜饮,大便仍干结,舌红苔黄.察其鼻翼无明显扇动,肋间亦无凹陷,双肺听诊可闻少许小水泡音。
    知其热势已挫,肺气闭塞亦减轻,而津伤未复,乃仍守前法,前方去青蒿,加胖大海6g,石膏改用15g(先煎)。2剂。
    7月8日三诊,发热已退,咳嗽减少,无明显气促,面色略苍白,出汗稍多,胃纳好转,大便条状,舌尖红,苔略黄而干。双肺呼吸音粗,未闻明显哕音。热势已去大半,气阴耗伤,治以益气养阴,清解余热为主。
    拟方:太子参、麦冬、沙参各10g,毛冬青、海蛤粉(先煎)各15g,浙贝母、连翘、花粉各8g,五味子4g,紫菀7g,甘草5g。3剂,复煎。经随访,服药3剂后诸症愈,精神活泼,已如常送回幼儿园。
    3.痰热闭肺
    证候特点:痰热互结.壅塞气道,呼吸困难严重,易致心阳虚衰之变。症见发热咳嗽,痰鸣辘辘,气息急促,张口抬肩,鼻扇胸高(小婴儿可呈点头状呼吸),重者唇舌发绀,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞至气关,甚至命关。
    治疗要点:豁痰开肺,清热通络。
    常用方药:麻黄、北杏、苏子、葶苈子、天竺黄、毛冬青、蚤休、桃仁、苡仁、甘草。(即肺炎一号方去桔梗、大青叶,加苏子、桃仁、天竺黄。)
    加减法:
    唇舌青紫明显者,易因心血瘀阻而致心阳虚衰之变,宜加丹参、赤芍。一旦出现呼吸急促、面白唇绀、肢冷汗出、脉微疾数,是为心阳虚衰、阳气欲脱之变证,应急予服生脉口服液,静脉滴注生脉注射液及香丹注射液。重者宜中西医结合抢救。
    痰声如拽锯、苔黄腻者,加服猴枣散。
    壮热舌红者,加石膏、黄芩。
    发热便秘者,加玄明粉、青天葵,大便通则停用。
    病例三
    蔡某某,男,9个月,因反复发热咳嗽2周,加重3天入院(住院号116997)。患儿2周前反复发热咳嗽,经某大医院治疗,静滴多种抗生素及其他药物,未效。现症壮热(39.1℃),咳嗽气促,多痰,触其背可感痰液之震动,流涕,舌红苔白,指纹紫滞至气关。体查:咽红,双肺闻中小湿哕音。血象不高,胸片呈支气管肺炎改变。
    诊断:肺炎喘嗽(痰热闭肺型)。西医诊断为病毒性支气管肺炎。
    治法:以宣肺平喘、清热豁痰为主,佐以活血通络。
    方药:麻黄3g,北杏、法夏各4g,苏子、葶苈子、甘草各6g,石膏、毛冬青、鱼腥草、苡仁各15g,2剂,日1剂;猴枣散每次1/3支,日服3次,另以清开灵注射液8ml,鱼腥草注射液10ml分别加葡萄糖静脉滴注。入院第3天早晨,患儿热退,咳喘明显减轻,痰亦不多,双肺仅闻少许湿哕音。热势已挫,乃守上法,去大寒之石膏,加祛痰之药。拟方:麻黄、川贝末(冲服)各3g,防风、僵蚕、葶苈子、甘草各5g,北杏、苏子各6g,桃仁8g,大青叶10g,毛冬青20g。3剂。中药鱼腥草、清开灵静脉滴注按原量不变。
    入院第5天,患儿已无气促,仅偶闻咳嗽,双肺哕音消失。精神、胃纳明显好转,中药守上方继服2剂,以巩固疗效。
    入院第7天,患儿病情稳定,无发热,无喘咳,惟面色略苍白,出汗较多,双肺未闻哕音。此为邪去正伤之象。治以益气敛阴、清解余邪为法。拟方:五指毛桃根15g,人参叶、甘草各5g,防风、五味子各4g,苏子、葶苈子各6g,连翘、紫菀各8g,麦冬10g,海蛤粉20g,毛冬青20g。3剂。停用清开灵注射液,改用双黄连粉针每日O.5g静滴。
    3天后,患儿诸症悉愈,精神活泼,面有血色,复查胸片无异常,乃痊愈出院。(住院初期曾偶用百服宁退热剂作对症治疗,此外未用其他西药。)
    4.痰浊闭肺
    证候特点:素体脾虚,痰浊壅盛,闭阻气道,重者亦可致心阳虚衰之变证。症见咳嗽痰鸣,声如拽锯,气急胸高,鼻翼扇动,甚至唇爪青紫,无发热或仅低热,舌淡或淡红,苔白滑腻,脉滑数,指纹红、可至气关。
    治疗要点:豁痰开肺,佐以通络。
    常用方药:麻黄、北杏、苏子、葶苈子、法夏、陈皮、毛冬青、苡仁、甘草。(即肺炎一号方去桔梗、大青叶、蚤休,加苏子、法夏、陈皮。)。
    加减法:
    无发热而喘促严重者,加桂枝、细辛以温通肺气。
    脾虚明显者,去毛冬青,加五指毛桃根、太子参以绝生痰之源。
    痰多难咯者,加紫菀、款冬花。
    唇爪青紫明显者,加桃仁、丹参。
    初起兼形寒、涕清、脉浮者,去毛冬青,加苏叶、防风。
    病例四
    蒋某,男,1岁3个月。1994年11月13日初诊。
    代诉咳嗽气喘5天,加剧1天。患儿5天前流涕、咳嗽、低热,家人自购小儿速效感冒片予服。当晚热退,而咳嗽加剧、气息喘促、汗出不止。次日经某医院治疗,诊断为病毒性支气管肺炎,静脉滴注先锋霉素、病毒唑(利巴韦林)及地塞米松3天,未见起色,乃转而求治于中医。现症见咳嗽气喘,痰鸣辘辘,隔座可闻,鼻扇胸高,唇周略绀,头额湿冷,四末不温,大便稀溏,舌淡苔白腻,指纹红而显于气关。双肺听诊满布中小水泡音。血象不高。胸片示双肺散在斑片样阴影。
    诊断:肺炎喘嗽(痰浊闭肺)。
    治法:豁痰开肺,佐以健脾、通络。
    方药:炙麻黄、甘草各4g,北杏、苏子、法夏各6g,五指毛桃根12g,陈皮3g,茯苓10g,桃仁、紫菀各7g。2剂,复煎。
    11月15日复诊,咳喘减少,痰鸣减轻,已无鼻扇胸高,唇周亦转淡红,仍肢冷、多汗,双肺听诊闻痰鸣音。痰浊减而肺气通,治疗仍守宣肺平喘法,加强健脾化痰。拟方:炙麻黄、陈皮各3g,五指毛桃根15g,太子参、茯苓各10g,法夏、北杏、苏子各6g,紫菀5g,炙甘草4g。2剂,复煎。
    11月17日三诊,患儿气息平顺,间有轻咳,痰鸣不甚,胃纳及大便好转,出汗亦减.四肢温暖。舌苔白滑略厚。双肺呼吸音粗.未闻哕音。药中病机.中气复而痰浊消,故诸症自愈。守上方去炙麻黄,加沙参12g,继服3剂而愈。
    (二)恢复期
    发病后期,气息平顺无喘者,即转入恢复期,此时仍可有咳嗽,痰鸣,低热,甚至肺部仍可闻哕音。其病机重在余热留恋,或痰浊未清.而气阴耗伤。其治法应重于补脾肺.益气阴,化痰浊,清余热。自拟小儿肺炎二号方以治之。
    组方:党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、陈皮、龙骨、毛冬青、炙甘草。
    本方以六君子汤合生脉散为基础,有健脾益肺、清解痰浊及余热之功。在肺炎恢复期,据病情之异,多见以下两种类型,均可按肺炎二号方加减以调治之。
    1.肺脾气虚
    证候特点:肺脾气虚为主,痰浊不清。症见咳嗽有痰,甚至痰鸣辘辘,面色无华,自汗盗汗,纳呆便溏,舌淡.苔白滑,脉细无力,指纹淡红。部分小儿在急性期过用苦寒方剂或滥用抗生素后,面色苍白.多汗肢冷,肺部湿哕音历久不消。此为肺气虚弱,不能固摄津液,液渗气道所致,非补益固涩不能为功。若仍用清热化痰,则痰随去而随生,甚至越治而痰越多,此类教训,临床颇为多见。</P>

    治疗要点:培土生金,益气固涩,佐以除痰。</P>

    常用方药:党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、法夏、陈皮、龙骨、炙甘草。(即肺炎二号方去毛冬青.加法夏。)</P>

    加减法:</P>

    形寒肢冷、尿频清长者,兼脾肾阳虚也,加桂枝、补骨脂以温通阳气。</P>

    痰浊壅盛者,去龙骨,加紫菀、鹅管石。</P>

    出汗较多者,加山萸肉、生牡蛎以敛阴止汗。</P>

    反复感冒、流涕者,加防风、五指毛桃根以固表御外。</P>

    病例五</P>

    欧阳某,男,2岁,1993年5月24日初诊。</P>

    代诉气喘咳嗽10天。患儿10天前起发热、咳嗽,随即气息喘促,经拍胸片检查,诊断为“支气管肺炎”。静滴抗生素、激素3天后,热退、喘止而咳嗽未愈。现症咳嗽频作,痰鸣辘辘,咳甚时偶有气喘,时流清涕,精神不振,多汗,纳呆,小便清,大便稀溏。平时易出汗,常患感冒。察其形体肥胖,面色苍白,精神萎靡,哭声低弱,舌淡,苔白滑,脉细弱。双肺听诊满布痰鸣音及中小水泡音。</P>

    诊断:肺炎喘嗽(肺脾气虚,痰浊内壅)。</P>

    治法:培土生金,益气化痰。</P>

    方药:党参12g,白术、五味子、葶苈子、炙甘草各6g,法夏、苏子各8g,茯苓10g,陈皮3g,鹅管石15g,细辛2g。3剂,复煎。</P>

    5月27日复诊:服上药后咳嗽明显减少,痰不多,出汗减,二便调,精神胃纳好转,面色稍白,舌淡,苔薄白,脉细弱。双肺闻少许痰鸣音。脾肺气旺,则生痰之源自清,正复邪去,肺气复得宣降,故咳减、痰少。治以健脾益肺为主,佐以宣肺化痰,以巩固疗效。</P>

    拟方:黄芪、茯苓、麦冬各8g,白术、五味子、法夏、鸡内金、炙甘草各6g,党参12g,鹅管石15g,陈皮3g。4剂。</P>

    经随访,服上药后咳止,无喘。复查肺部胸片,无异常发现。</P>

     2.阴虚肺热</P>

    证候特点:肺胃阴虚,余热留恋。症见咳嗽无痰,或咯痰不爽,面色潮红,口唇樱赤,口干,盗汗,大便干结,或有低热,舌红而干,苔少或剥苔,脉象细数,指纹淡紫。</P>

    治疗要点:养阴生津,清解余热。</P>

    常用方药:五指毛桃根、麦冬、五味子、青黛、海蛤粉、毛冬青、陈皮、茯苓、炙甘草。(即肺炎二号方去白术、龙骨,加青黛、海蛤粉。)</P>

    加减法:</P>

    时有低热者,选加青蒿、地骨皮、白薇清解阴热。</P>

    痰稠难咯者,加花粉、川贝母润肺化痰。</P>

    口干便结者,加石斛、瓜蒌仁、胖大海以润肠通便。</P>

    盗汗明显者,加山萸肉、生牡蛎敛阴止汗。</P>

    病例六</P>

    钱某某,女,2岁4个月。1991年9月27日初诊。</P>

    代诉咳嗽半个月。患儿半月前发热咳嗽,继而气喘鼻扇,经当地医院拍胸片诊断为“支气管肺炎”。经静脉滴注抗生素、激素4天后,热退,气喘减轻,而咳嗽未已。现症咳嗽频作,咳甚时气促,无痰,时流清涕,夜间汗多湿衣,需更衣数次,口干喜饮,声音嘶哑,大便干结如羊粪状。察其形体消瘦,面色苍白而唇呈樱红,舌尖红,剥苔,脉细略数。双肺听诊闻少许小水泡音。</P>

    诊断:肺炎喘嗽恢复期(阴虚肺热)。</P>

    治法:养阴清肺,佐以益气敛汗。</P>

  
 

第4题:

请教:2011年护士资格证考试专业知识全真模拟试卷(2)第1大题第61小题如何解答?

【题目描述】

第 61 题新生儿窒息的首要处理措施 (  )

 


正确答案:B

第5题:

请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(4)第1大题第70小题如何解答?

【题目描述】

第 70 题男性,60岁,排便次数增多,大便表面带血3个月,首选的检查方法是(  )

 


正确答案:C

第6题:

请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(4)第1大题第3小题如何解答?

【题目描述】

第 3 题化疗病人在用药过程中,测白细胞计数,若低于需考虑停药( )。

 


正确答案:B

第7题:

请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(4)第1大题第27小题如何解答?

【题目描述】

第 27 题确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

 


正确答案:A

第8题:

请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(1)第1大题第44小题如何解答?

【题目描述】

第 44 题观察阴道壁、宫颈情况所用的检查方法是(  )

 


正确答案:C

答案分析:【双合诊】

   妇科双合诊,是盆腔检查中最重要的一项检查。

  检查方法:检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。

目的在于:检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。

  1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。

  2.双合诊检查(阴道腹部联合检查)

  检查阴道 检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

  宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

  检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。

  然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

 

 

【阴道窥器检查】

  ①检查宫颈观察宫颈大小、颜色、外口外形,有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块。宫颈刮片检查应于此时进行,可暂旋紧窥器侧部螺丝,固定两叶,便于标本的采集。

  ②检查阴道放松窥器侧部螺丝,旋转窥器观察阴道前、后、侧壁粘膜颜色、皱襞多少,有无阴道隔、双阴道等先天畸形;或出血、溃疡、肿块。注意阴道内分泌物量、性质、颜色、有无臭味。白带增多或异常者,应于此时取阴道内分泌物找滴虫、霉菌或淋菌。

 

常规妇科检查方法

  【用品】

  窥阴器,长柄镊子或卵圆钳,手套,大棉球或纱球,弯盘或碗,润滑液,温开水,宫颈刮板,生理盐水及玻璃片。

  【方法与步骤】

  1.外阴部检查  发育情况,阴毛分布及多少,有无畸形,外阴皮肤有无红肿、脓肿、血肿、包块、湿疹、肿瘤、溃疡、糜烂、抓痕、外伤、色素脱失、萎缩、增厚等,前庭部有无充血、溃烂、赘生物,尿道口有无分泌物、红肿及赘生物,处女膜有无裂痕,会阴部有无裂伤及损伤程度,前庭大腺有无肿大、触痛,开口处有无充血、红肿及脓性分泌物,必要时嘱患者用力屏气以增加腹压,观察有无应力性尿失禁、阴道前后壁膨出及子宫脱垂,并注意其程度。

  2.阴道检查  检查者手持窥阴器蘸温开水,以左手分开两侧大小阴唇,右手将窥阴器沿阴道后壁斜向插入,边进边旋转成正位,缓慢张开两叶,暴露宫颈。注意阴道壁粘膜色泽、皱襞,有无充血、出血、裂伤、溃疡、赘生物,紫蓝色结节、瘘孔等,分泌物量、性质、颜色、气味等,阴道有无横隔、纵隔、斜隔、狭窄、闭锁、双阴道等畸形,宫颈大小、形状、色泽,有无糜烂、旧裂、赘生物、紫蓝色结节及接触性出血等,宫颈管分泌物性状,宫颈阴道段长度及双宫颈畸形等。医学教育网

  3.盆腔检查  检查前先排便,排便困难者可先导尿及服用缓泻剂,有阴道出血者需先消毒外阴并戴无菌手套;月经期一般不做盆腔及阴道检查;未婚者一般仅作肛门指诊检查。

  (1)双合诊:即阴道腹部双合诊。检查者戴无菌手套,以示指、中指蘸润滑液后顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道有无肿块、狭窄、瘢痕、弹性等,子宫颈高度、大小、质地、硬度,有无举痛,后穹窿是否饱满,软硬度,有无弹性,结节、肿块、浸润、触痛。然后将另l手置于下腹壁与阴道内手指配合检查盆腔生殖器官。先作宫体触诊,注意子宫体大小、位置、形状、硬度、活动度及有无压痛。最后将内诊指放在一侧穹窿,双手检查附件与宫旁组织有无增厚、压痛、包块,如有肿块需查清大小、活动度、质地、形状,有无触痛以及与子宫有无粘连,有无向周围组织脏器浸润等,先查不痛的一侧,然后再查对侧。

  (2)三合诊:又称阴道直肠腹部三合诊。用示指插入阴道、中指插入肛门内触诊,同时配合腹部手指的检查以证实双合诊检查所见及弥补双合诊检查不足或不满意时所用。可进一步明确子宫后倾、后屈程度,子宫后壁、宫骶韧带及主韧带的形态,有无异常。适用于检查子宫后部高处肿块,子宫直肠陷凹内肿块,子宫旁组织的浸润和受累情况,直肠壁、直肠阴道隔受累情况及因肥胖而腹壁过厚患者。

  (3)直肠腹部双合诊:用于幼女、未婚女子、先天性阴道缺如及闭锁或狭窄等患者的检查,以代替阴道腹部双合诊。


希望对您有帮助,祝您顺利通过考试

第9题:

请教:2011年护士资格证考试专业知识全真模拟试卷(1)第1大题第49小题如何解答?

【题目描述】

第 49 题下列哪项是慢性肾炎必有的表现 (  )

 


正确答案:D

第10题:

请教:2011年护士资格证考试相关专业知识全真模拟试卷(4)第1大题第11小题如何解答?

【题目描述】

第 11 题急性肾盂肾炎肾功能检查的结果为 ( )。

 


正确答案:D

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