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患者，男，61岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，右心衰竭，房颤。用洋地黄及利尿后心率由140次／分减到110次／

题目

患者，男，61岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，右心衰竭，房颤。用洋地黄及利尿后心率由140次／分减到110次／分，水肿减轻，每日尿量800ml，血钾4.15mmol/L。下一步治疗应

A、停用洋地黄及利尿剂

B、加用苯妥英钠

C、加用氯化钾

D、继续使用洋地黄维持量

E、加用呋塞米

参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：

  1. 洋地黄化后，心率仍120次/分（　）
  2. 风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄（　）
  3. 慢性充血性心力衰竭（　）
  4. 在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率45次/分（　）

A不宜使用洋地黄

B常规剂量的洋地黄

C快速洋地黄化

D停用洋地黄

E维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂


  1. E
  2. A
  3. B
  4. D

略

第2题：

  1. 急性肺水肿（　）
  2. 洋地黄化后，心率仍在120次/分（　）
  3. 风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄伴轻度心力衰竭（　）
  4. 洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，规则节律，心率45次/分（　）

A不宜使用洋地黄

B使用常规剂量洋地黄

C快速洋地黄化

D停用洋地黄

E维持量洋地黄，加用β受体阻滞剂


  1. C
  2. E
  3. A
  4. D

略

第3题：

女性，32岁风湿性心脏病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是( )

A.加用皮质激素
B.口服普萘洛尔
C.静脉滴注氯化钾
D.继续原剂量地高辛及利尿剂观察

答案：D
解析：
可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态)。

第4题：

患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是

A、充血性心力衰竭
B、室上性心动过速
C、心房颤动
D、Ⅲ度房室传导阻滞
E、心房扑动

答案：D
解析：
应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。

第5题：

女性，32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地商辛及利尿剂，2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加；但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是

A．加用糖皮质激素

B．服普萘洛尔

C．静脉滴注氯化钾

D．继续原剂量地高辛及利尿剂观察


正确答案：D

第6题：

患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是

A、充血性心力衰竭

B、Ⅲ度房室传导阻滞

C、心房颤动

D、室上性心动过速

E、心房扑动


参考答案：B

第7题：

男性，32岁，风湿性心脏病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。下列哪一种情况最可能( )A、低钾

B、心衰加重

C、风湿活跃

D、洋地黄中毒

E、洋地黄剂不足

该患者的可能诊断为( )A、肺部感染

B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C、支气管哮喘

D、急性心包炎

E、风湿性心脏病三尖瓣狭窄

该患者心功能不全的类型为( )A、右心衰竭

B、左心衰竭

C、全心衰竭

D、右心衰竭伴肺感染

E、左心衰竭伴肾功能不全


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第8题：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄，右心衰竭，房颤，用洋地黄及利尿后心率由140次/分减到110次/分，水肿减轻，每日尿量800ml，血钾4.15mmol/L，下一步应 ( )

A.停用洋地黄及利尿剂

B.加用苯妥英钠

C.加用氯化钾

D.继续使用洋地黄维持量

E.加用速尿


正确答案：D

第9题：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄, 右心衰竭, 房颤, 用洋地黄及利尿剂后心率由140次/分减到110次/分, 水肿减轻, 每日尿量800ml, 血钾4.15mmol/L, 下一步应()。

A.停用洋地黄及利尿剂

B.加用苯妥英钠

C.加用氯化钾

D.继续使用洋地黄维持量

E.加用速尿


正确答案：D

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