病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐

题目

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。首选检查()

  • A、头CT
  • B、腰穿
  • C、DSA
  • D、TCD
  • E、脑电图
参考答案和解析
正确答案:A
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第1题:

男性患者,43岁,既往无任何神经系统症状,8小时前突发剧烈头痛,伴喷射状呕吐,肢体活动无障碍。应首选以下哪种检查

A.头颅X线平片

B.穿颅多普勒

C.CT

D.MRI

E.DSA


正确答案:C

第2题:

患者男性,54岁,因“突发头部疼痛3小时”来诊,入院前患者在打麻将时突感头痛,随即出现意识丧失,伴抽搐,醒后仍剧烈头痛伴呕吐。体检:意识清楚,瞳孔右侧3mm,左侧6mm,颈抵抗,左侧眼底玻璃体下片状出血,体温38℃,血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 为明确诊断应立即进行的检查项目是()

  • A、颅脑CT平扫
  • B、颅脑MRI平扫
  • C、颅脑X线片
  • D、全脑DSA
  • E、腹部CT
  • F、颅内MRA

正确答案:D

第3题:

简要病史:男性,25岁。晨起突发剧烈头痛5小时,伴呕吐3小时急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:起病前食用了何种食物,其与发病时间的关系,有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤。②头痛的具体部位及持续时间,加重或缓解因素。③呕吐发生的时间,是否为喷射性。④伴随症状:有无发热,有无眼球痛或颈痛,有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐和意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如头颅CT。②治疗情况:是否用过脱水剂,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作性头痛史,有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史,有无高血压病及头痛家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

患者,男性,40岁。主因突发剧烈头痛3小时,伴呕吐,查体:体温37.3℃,血压140/80mmHg,颈抵抗,Kernig征(+)。该患者最可靠的诊断依据是()

  • A、剧烈头痛、呕吐
  • B、偏瘫
  • C、Kernig征
  • D、腰椎穿刺为均匀一致血性脑脊液
  • E、头颅MRI

正确答案:D

第5题:

病历摘要:一男性患者,28岁,颅内动脉瘤,拟行动脉瘤切除术。颅内压升高的三主征()

  • A、头痛、呕吐、眩晕
  • B、头痛、呕吐、癫痫
  • C、头痛、呕吐、视乳头水肿
  • D、头痛、呕吐、复视
  • E、头痛、呕吐、高温

正确答案:C

第6题:

患者,男性,40岁。主因突发剧烈头痛3小时,伴呕吐,查体:体温37.3℃C,血压18.7/10.7kPa(140/80mmHg),颈抵抗,Kernig征(+)。

该患者最可靠的诊断依据是
A.剧烈头痛、呕吐
B.偏瘫
C.Kernig征
D.腰椎穿刺为均匀一致血性脑脊液
E.头颅MRI

答案:D
解析:

青年男性,无不良病史。突发剧烈头痛3小时,伴呕吐,查体:体温37.3℃,血压140/80mmHg,颈抵抗,Kernig征(+),符合蛛网膜下腔出血的临床表现。确诊最可靠的依据是腰椎穿刺见到均匀一致的血性脑脊液。老年患者临床表现不明显,最严重的并发症是再出血。

第7题:

一青年男性患者,打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血,应进行的检查是()。

  • A、头颅CT
  • B、头颅NRI
  • C、TCD
  • D、DSA
  • E、腰穿

正确答案:D

第8题:

简要病史:患者,男,20岁,晨起突发爆炸样头痛5小时,伴呕吐3次急诊就诊。初步诊断:脑血管畸形


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:起病前食用了何种食物,其与发病时间的关系,有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤。(2)头痛的具体部位及持续时间,加重或缓解因素。(3)呕吐发生的时间,是否为喷射性。(4)伴随症状:有无发热,有无眼球痛或颈痛,有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐和意识障碍。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如头颅CT。(2)治疗情况:是否用过脱水剂,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无类似发作性头痛史,有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史,有无高血压及头痛家族史。

第9题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。该病常见的并发症()

  • A、再出血
  • B、脑血管痉挛
  • C、扩展至脑实质内出血
  • D、急性脑积水
  • E、亚急性脑积水
  • F、癫痫发作

正确答案:A,B,C,D,E,F

第10题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。该患者的诊断可能是:()

  • A、脑出血
  • B、脑室出血
  • C、蛛网膜下腔出血
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、病毒性脑炎
  • F、脑肿瘤卒中
  • G、脑栓塞
  • H、高血压性脑病

正确答案:A,B,C,F

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